B受体阻滞剂在心血管中应用ppt.ppt

?受体阻滞剂在心血管疾病中的应用 华西临床医学院 刘文秀 β1受体选择的临床实践意义 亲脂性与长期心脏保护（一级预防试验） 试验名称 药物 亲脂性 心脏保护 Coope Warrender阿替洛尔 低 无 HAPPHY 阿替洛尔 低 无 IPPPSH 氧烯洛尔 中 不肯定 MRC 普萘洛尔 高 有 MRC-Elderly 阿替洛尔 低 无 MAPHY 美托洛尔 中 有 β受体阻滞剂治疗冠心病的机制 通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量。 可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率。 长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，有益于冠心病的二级预防。 147个临床试验荟萃分析 Law MR, et al. BMJ 2009;338:b1665 常用?受体阻滞剂治疗冠心病的剂量 β受体阻滞剂在高血压应用的要点 β受体阻滞剂是高血压初始和长期治疗的药物之一，可单用或与其他降压药合用。 合适剂量的单药治疗可使40-60%高血压得到满意 控制，倍他乐克常用有效剂量：50-100mg/天。 倍他乐克起始剂量：25mg bid，每隔1周左右 上调剂量，服药的最初几天即取得降压效果， 治疗一周到数周后即达到最大降压疗效。 心率与预后 Framingham：心率与死亡率 静息心率：冠心病病死率的强预测因素 静息心率增快与心血管病死率和病残率呈前瞻 性正相关,独立于动脉粥样硬化其他危险因素； 静息心率80-85bpm不应当被视为正常心率； 心率80bpm被证实易于使冠状动脉斑快破裂 ?-阻滞剂可发挥保护作用； 大量证据证明心动过速不仅是其他心血管危险 因素的一个“marker”，而且可导致额外的心血 管系统的损害; 应将静息心率作为心血管病人危险因素分层的 参数，预防性治疗可使病人获得更大的益处。 小 结 倍他乐克是目前临床使用最多的 ?-受体 阻滞剂。 倍他乐克是国内外权威指南一致推荐冠心 病治疗的基础用药之一。 倍他乐克是中国高血压指南推荐的一线降 压药物，而且有其治疗最佳人群。 降压药物的治疗原则 降压目的：降低CVD的发病率和死亡率， 防止脑卒中、冠心病、心衰和肾病； 干预所有可逆性危险因素； 目标血压： 140/90 mmHg；糖尿病或肾病130/80；尿蛋白1g/d 125/75；老年人150/90 65 多项试验证明血压J曲线，最佳血压窗130-139/85-80 mmHg 最低（120/70） -2009年 药物选择: 6大类（α-阻滞剂缺乏长期大规 模循证依据) 降压药物的治疗原则 药物剂量、剂型与方案考虑： 逐渐降压至目标水平，切勿频繁变更方案 较小有效剂量开始，逐步增加得以最佳疗效 尽量用长效剂型，降压谷峰比值50％ 除了低中危病人采用改善生活方式和单药治疗可能达标外，其他高危及很高危都必须联合用药，JNC-7中血压超过目标值20/10mmHg开始就应使用2种药物联合治疗 降压治疗方案 2级高血压（≥160/100mmHg）患者在开始就 可以采用两种降压药物联合治疗，处方联合或固 定剂量联合，有利于在短期内达到目标值。 采用不同降压机制药物的联合，合理联合有： ESH/ESC 2007 高血压病治疗指南 特别推荐 ARB/ACEI+利尿剂 ARB/ACEI+CCB CCB+利尿剂 β阻滞剂 +CCB （CCB一般优选长效二氢比啶类） ASCOT试验－ACEI±CCB优于β阻滞剂±利尿剂 ACCOMPLISH- ACEI+CCB优于ACEI+利尿剂 HYVET-高龄老年人降压治疗是安全、有效的 ONTARGET-ACEI+ARB并不能进一步受益，而显著增加晕厥、 低血压、高血钾和肾功异常的风险。 求职应注意的礼仪 求职时最礼貌的修饰是淡妆 面试时最关键的神情是郑重 无论站还是坐，不能摇动和抖动 对话时目光不能游弋不定 要控制小动作