成本—效果分析在5种急性白血病治疗方案中应用.doc

成本—效果分析在5种急性白血病 治疗方案中的应用探讨 摘要 为了探讨不同药物治疗方案对同一疾病所产生的经济效果，把101例急性白血病患者随机分为5组，分别用AD、DAC、HAE、AM、HA进行5种方案治疗，运用药物经济学的成本—效果分析方法进行评价，由“成本效果比”得出AM方案为最佳治疗方案，敏感度分析结果也相同，经X2检验5种治疗方案无显著性差异（p﹥0.1）。 关键词：成本—效果分析 药物经济学 治疗方案 急性白血病 前言 近年来，国外在合理用药方面除了以前提出的“安全性、有效性”之外，又提出了“经济性”的问题，并由此逐步发展形成了一门新型的边缘学科——药物经济学，药物经济学是对卫生保健系统和社会的药物治疗成本和效果的描述和分析(1)，其主要任务是鉴别、测量和对比不同药物治疗方案所产生的相对经济效果。运用药物经济学，可以合理地分配有限的医疗经费，使病人在治疗中同时考虑到药物的疗效、毒副作用、药品价格等。并使病人得到最佳的治疗效果和最小经济负担。为此运用333市第二人民医院的试验材料，运用药物经济学的方法，对急性白血病5种不同方案进行成本—效果分析(2)，为临床合理用药提供依据，以最小的药物治疗费用，收到最好的治疗效果。 实验部分 1 对象与治疗方案 1.1 病例选择 对333二院血液科1985年1月至2004年1月期间101例急性白血病分析。AD组：35例，男20女15，平均年龄33.5岁（9—73）；DAC组：15例，男8女7，平均年龄33.3岁（11—65）；HAE组：14例，男6女8，平均年龄36.1岁（11—68）；AM组：16例，男10女6，平均年龄39.7岁（15—64）；HA组：21例，男15女6，平均年龄35.1岁（12—59）。 1.2 治疗方案 AD组：Ara-c 200mg，DNR 60mg第1—3天，7天为一疗程。 DAC组：DNR 60mg 第1—3天，Ara-c 150mg 第1—7天，CTX 60mg第1天，7天为一疗程。 HAE组：H 3mg第1—7天，Ara-c 150mg第1—5天，E 100mg 第1—3天，7天为一疗程。 AM组：Ara-c 50mg第1—5天， M 10mg qd，7天为一疗程。 HA组：H 3mg第1-7天，Ara-c 75mg第1－7天，7天为一疗程。 注：DNR为柔红霉素 Ara-c为阿糖胞苷 CTX为环磷酰胺 M为米托恩醌 E为足叶乙甙 H为三尖杉酯碱 2. 分析方法——成本—效果分析 2.1 成本费用确定 成本是指所关注的某一特定方案或所消耗的资源的价值，成本用货币单位表示(3)。药物经济学的成本不仅指药品价格，还包括治疗费用、劳动消耗、检查费用、床位费等一切费用(4)。为使分析结果具有一定的意义，所有费用均按1996年1月的价格计算。同时，去除各种不确定的费用因素，选用药物治疗的直接费用（C药）即患者所用药物的总费用；给药费用（C给）即患者给药时所需要的费用；检查费用（C检）即患者在治疗期间所作各种检查的费用；时间费用（C时）即整个过程所需用时间的社会劳动价格费用；床位费用（C床）即住院的床位费用。 2.1.1 药品费用 5种方案的C药分别为：DA=2557.97元，DAC=2518.97元，HAE=1588.03元，AM=2077.91元，HA=2079.13元。 2.1.2 给药费用 5种方案的C给均为200.00元。 2.1.3 时间费用 根据公司劳资处96年公布人均工资4800.00元，按每年365天计算，每周工作5天，减去固定假期后计算出日平均工资21.00元。则5种治疗方案C时均为21.00×7=147.00元 2.1.4 检查费用 5种方案的C检均为(25.00+100.00)×2=250.00元 2.1.5 床位费用 每日床位费按15元计算,一个疗程按7天计算,则C床=15.00×7=105.00元 2.1.6 总费用 C总=C药+C给+C检+C时+C床 DA=3259.97元 DAC=3283.97元 HAE=2290.03元 AM=2779.91元 HA=2781.13元 2.2 效果确定 效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果.本文对急性白血病的治疗效果以一个疗程刚结束时骨髓（原粒+早幼粒细胞）象下降至5%以下为完全缓解.骨髓象下降一半但高于5%为部分缓解. 2.3 成本—效果分析 成本—效果分析是一种结果以某一特定的临床治疗目的为衡量指标。目的在于平衡成本和效果，在两者之间寻找一个最佳点，而成本效果比（C/E）则把二者有机地联系在一起，它是采用单位效果所花费的成本来表示，在对不同治疗方案进行分析比较时，有的方案可能花费的成本很多且产生的效果也很好。而增加效果需要增