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外科考试总结 第一篇 概论 第二章 感染 1、非特异性感染（化脓性感染）：一种致病菌可引起不同的化脓性感染，而不同致病菌又可引起同一种感染。常见的有疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。 特异性感染：一种致病菌只能引起特定的感染。常见的有结核病、破伤风、气性坏疽等。感染性休克Infectious Shock各种严重感染引起 如阑尾炎－穿孔－弥漫性覆膜炎，G—杆菌引起为主。全身炎症反应综合征（SIRS）：指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。表现为播散性炎症细胞活化和炎症介质泛滥到血浆中并在远隔部位引起全身性炎症。 冷休克（低动力型、低排高阻）：低血容量性休克，心源性休克 暖休克（高动力型、高排低阻）：多见于G+感染 临床表现　　　 冷休克　　　　　　 暖休克 神志　 躁动、淡漠、嗜睡 正常 皮肤色泽　 苍白、发绀　　 　淡红、潮红 皮肤温度　 湿冷或冷汗 温暖、干燥 毛细血管充盈时间 延长 1-2秒 脉搏　 细速 　　 慢、搏动清楚 脉压　 30 ＞30 尿量 25ml ＞30ml 救治原则： 补充血容量以晶体为主 适当胶体和血 病因治疗控制感染，合理选择抗生素 纠正酸中毒 联合应用血管活性药去甲+多巴酚丁胺 糖皮质激素 ：早期，短程，足量 营养支持 低钾血症 、临床表现：抑制的表现 （1）精神状态异常：疲倦、淡漠，重者可昏睡 （2）骨骼肌无力，肌张力减退及键反射减弱，重者可呼吸困难和紫绀 （3）平滑肌张力减弱：厌食、恶心呕吐、腹胀、腹痛和肠麻痹 （4）心功能障碍：血压下降，重者心脏扩大，甚至出现骤停 心电图：T波变平，进而倒置，甚至出现U波，QRS综合波增宽。但低钾不一定有心电图的改变。血清钾低于3.5 mmol/L。 低钾常伴碱中毒原因： 1）细胞内外交换:3K+换2Na+和1H+ 2）远曲小管K+排出减少，H+排出增加（反常性酸性尿） 、治疗原则补钾不能操之过急（1）钾主要存在于细胞内，体内缺钾量难以精确估计 （2）补充的钾需要时间与细胞内浓度平衡（15-18小时） （3）细胞外液钾量仅为60 mmol，补充过快，血清钾迅速升高，大9 mmol/L以上时，可使心脏在舒张期停搏。补钾注意事项 1）禁止静脉注射钾盐 2）能口服者尽量口服 3）要在肾功能良好情况下补钾：“见尿补钾” 4）安全浓度：小于40 mmol/L（3克KCl/1000ml）（1克氯化钾=13.3 mmol） 5）安全速度：小于20 mmol每小时（1.5克KCl）。特殊情况需要加大剂量或加快速度者，应有心电图监护 6）复查ECG和血钾：边补、边等、边查 7)需持续一个疗程: 4- 6 天， 重则10-15 天 8)出现下列高钾血症表现者， 立即停用：手、足、舌、脸感觉异常; 心率减慢、心音减低等 9)注意纠正碱中毒 高钾血症 、临床表现 多无特殊表现。可有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等。常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏停跳。血钾超过7 mmol/L 时，几乎都有ECG改变。 典型的ECG变化为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，QRS波与T波共成正弦波等。 、治疗 停止补充》增加排出》促使钾向细胞内转移》对抗钾对细胞膜的作用 1）立即停止静脉和口服补钾； 2）给予足够的热卡，防止糖原和蛋白质的过度分解； 3）钙剂的使用：急救的重要措施。IV或VD10%葡萄糖酸钙，以拮抗钾离子对心肌的影响； 4）碱性药物的使用：碳酸氢钠或乳酸钠，通过纠正酸中毒，促进钾向细胞内转移和从肾脏排出； 5）应用GI（盐皮质激素）溶液，促进钾向细胞内转移； 6）促进排出：盐皮质激素、利尿剂，口服或灌肠离子交换树脂； 7）血钾大于7 mmol/L时透析。 成分输血：用单采的方法把血液中的有效成分经过分离、提纯和浓缩，精制成高纯度的制品，输给所需要的病人。成分输血的优点： 1、减轻输全血所致的循环负担； 2、减少各种免疫抗体的产生； 3、减少传染疾病的机会； 4、有的放矢，疗效好； 5、节约用血、避免浪费。 主要血液成分制剂临床适应证 浓缩红细胞（压实红细胞）：各种贫血，特别适用于心、肝、肾疾患又需输血的病人，手术输血 洗涤红细胞：阵发性睡眠性血红蛋白尿，自身免疫性溶血性贫血，多次反复输血有不良反应者 单纯红细胞：避免抗白细胞抗体的不良反应 红细胞悬液：适用于脑血管障碍、动脉硬化症等血液粘滞度较高的病人 冷冻红细胞：适应证同洗涤红细胞，多用于稀有血型