1.14 肩关节脱位-陈勇.ppt

旋外上举，使肱股头向外侧转动 * 内收内旋，使肱股头向内侧转动 * 足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋，复位 * 卧位杠杆整复法 * 立位杠杆整复法 * 牵引回旋法 * 复位后检查 搭肩试验是否阴性 方肩畸形是否消失 患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X线摄片肩关节是否已复位 * * 肱二头肌长头妨碍整复示意图 * 固定方法 * 练功活动 1周后解除上臂固定 2～3周解除固定，做肩关节 活动 * 药物治疗 早期——活血祛瘀，消肿止痛 中期——舒筋活血，强壮筋骨 晚期——补肝肾，壮筋骨 * 手术治疗 陈旧性肩关节脱位 术后关节功能多不满意 严格掌握手术适应症 * 适应症 一、青壮年患者，从事体力劳动，脱位时间超过三周以上，脱位关节无松解活动余地，通过手法整复而失败者。 * 适应症 二、陈旧性肩关节前脱位，合并血管神经压迫症状，关节附近有明显骨痂，大结节撕脱性骨折块卡于关节盂附近，以及肱骨颈骨折 * 适应症 三、年老患者，关节破坏，不须参加重体力劳动，可考虑作肱骨头切除术，以保留肩关节部分的活动功能 * 适应症 四、习惯性肩关节脱位亦可采用手术方法，增强关节囊前壁，控制肩关节外旋活动及人工圆韧带重建。 * 病例 患者王XX。女，43岁，工人。骑车摔伤右肩，来我院门诊就诊。来时手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上举，方肩畸形。 体查： 患肩瘀肿，肩峰下空虚，腋窝内可触及肱骨头，搭肩试验阳性，直尺试验阳性。 * X线检查 * 诊断 肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折 分类 前脱位，盂下型 * 手牵足蹬，矫正脱位重叠 * 外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘 * 内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂 * 按压使大结节骨块复位 * * * * * * * * 病理变化 关节囊撕裂肱骨头移位 * 诊断要点 外伤史 肩部肿胀、疼痛，功能障碍 患臂弹性固定于肩外展20～30度 喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头 方肩畸形 搭肩试验阳性（Dugas征） 直尺试验阳性 * 方肩畸形 患肩失去圆形膨隆外形， 肩峰显著突出 肩峰下部空虚 * 方肩畸形 * 搭肩试验阳性 患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部 * 直尺试验阳性 腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。 * X线检查 肱骨头移位的方向与位置 脱位的类型 有无并发骨折 * * MR检查 * 有无患肢血管、神经损伤 腋神经、臂丛神经 腋动静脉 * * * 治疗 手法整复 固定 药物治疗 练功 手术治疗 * 手法 * 新鲜肩关节脱位 拔伸足蹬法 椅背整复法 拔伸托入法 肩头顶推法 膝顶推拉法 牵引回旋法 * 拔伸足蹬法 * 拔伸足蹬法 * 手牵足蹬，矫正脱位重叠 * 外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘 * 内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂 * 按压使大结节骨块复位 * * 椅背整复法 * 拔伸托入法 * 拔伸托入法 * 肩头顶推法 * 膝顶推拉法 * 牵引回旋法 * 牵引回旋法 * 陈旧性肩关节脱位 病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有 大量骨痂或骨化现象。 * 手法整复要点 * 按摩肩部，松解粘连 * 肩关节脱位 光明中心医院 急诊科 陈勇 2015年1月14日 * 概述 肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年，男性较多。 * 定义 肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脱臼。 * 解剖基础 肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。 * 解剖特点 肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。 关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。 其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。 * 肩关节前面观 * 肩关节冠状切面 * 肩关节内面前外侧观 * * * * 病因 * 肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所