1中医疼痛学科建设顶层设计草案初探--刘方铭.ppt

一 本设计出台的背景 （二）西学东渐，中医式微 1、随着现代工业革命的兴起，西学东渐，西医理论体系在 中国迅速占据主导地位。 2、加之国人医疗政策失据，致使中医药式微，几近灭绝。 3、虽有“针刺麻醉”“针刀松解”享誉世界， 但“独木难支”。 （三）西医过了快速增长期，目前遇到了“瓶颈” 1、作为一门学科，西医有自己的优势，也有自己的缺陷 （当然，中医有自己的优点，也有自己的缺陷）。 2、西医由于理论的缺陷，它遇到的困惑无法自我解决； 需要从以中医药为代表的传统医药中寻求帮助。 （四）中医药应以实际行动证明自己的科学性和实用性1、中医理论有自己的优点，也有自己的缺陷。2、中医在寻求西医帮助的过程中迷失了自我！ 3、有些人，由于自己没学好中医药理论而认为中医不  如西医。加之部分政策和社会价值导向的失误！ 如“急功近利”下的“一切向钱看”4、现在到了以实际行动证明自己时候！ 中 （五）中西医应该互补，而非对抗 （六）中医应该“衷中参西”，那种把中医药现代化等同于全盘西化的认为，是不科学、也不可取的。 1、中医疼痛的概念 《素问·举痛论》《灵枢·论痛》等专篇论述， 对“痛”概念的解释“因疾病或创伤而感觉苦楚”。 《任应秋论医集》“身体内外发生一种难于忍受的 苦楚，叫做痛；痛而带有一些酸感的叫做疼”. 王冰撰注《黄帝内经?素问》曰: “心寂则痛微,心燥则痛甚,百端之起,皆由心生” 可理解为“酸”为“疼”之渐，“痛”为“疼”之甚， 都为机体对刺激、损伤等的不适感受。 2、西医疼痛的定义 1994年国际疼痛研究学会（International Association for the Study of Pain，IASP）将疼痛定义为：“一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。 在1995年IASP大会上，美国疼痛学会主席Campbell提出将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五大生命体征”。 总之 中、西医对疼痛的认识，都强调了主观感觉和情感，也关注了客观“病”的存在。 正可谓“殊途同归，异曲同工”。 （七）中西医疼痛的总论比较探讨（差别） 1、疼痛的三个维度 如果不经过仔细的观察，很难意识到，一个简单的痛觉 过程其实包含至少三个维度。 感觉维度 情绪维度 认知维度 （1）疼痛的感觉维度 如果医生向患者询问疼痛情况，他一般都会给医生描述： 位置：发生在哪里（例如，头的后上方） 强度：有多严重，例如，用视觉模拟评分达到9分 性质如何：例如，刀割样或者撕裂样疼痛 时间、过程等持续发作的时间特性：例如，每天早上都发作，连续两个月，每次发作1～2小时，等等。 疼痛的感觉维度 这些都属于疼痛感觉成分。 如果我们的问诊止步于此， 那么医生所能得到的 将只是患者疼痛感觉维度的信息。 （2）疼痛的情绪维度 如果再进一步地询问，就会发现： 同样强度的疼痛，患者的反应是很不同的。 有的患者在持续的9分疼痛仍然可以继续生活和工作， 另外一些患者则每天只想跳楼自杀 ……这就是疼痛情绪维度上的差别。 疼痛的情绪维度 医生可以通过询问疼痛对患者日常生活、工作的影响， 看出疼痛的情绪反应的程度。 经过适当地引导，也可以简单地采用视觉模拟评分， 来询问患者的疼痛情绪状况。 请患者说明这些疼痛究竟是对他的心境丝毫没有影响， 还是弄得他不得安宁，没有办法做任何其他事情。 疼痛的情绪维度 疼痛的情绪与疼痛强度之间有重要的联系， 但二者并不是平行发展的。 在临床上经常可以看到严重疼痛而不影响情绪的患者，其如关云长刮骨疗毒的故事； 也可以看到并不严重的疼痛，却痛不欲生的患者。 因此，疼痛情绪，在痛觉诊断中具有非常重要的意义。 （3）疼痛的认知维度 然而，仅仅有针对疼痛的感觉和情绪的了解， 还不足以构成完整的诊断。 众所周知，疼痛是高度主观的感觉， 它受到患者主观认识的重大影响。 换句话说，如果患者期待疼痛会很严重，或者会很快除， 对治疗过程