3...消化性溃疡病人的护理1.ppt

消化性溃疡癌变 ◆少数GU(胃溃疡)可发生癌变,癌变率在1%以下. ◆ DU(十二指肠溃疡)一般不会发生癌变. ◆对中年以上病人,症状顽固,疼痛持久 而失去原来的规律性,厌食、消瘦、 大便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能. 　癌变 【并 发 症】 【治 疗】 目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症 一般治疗 药物治疗 根除HP 治疗 根除HP治疗的方案 根除HP三联治疗的方案 PPI或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑 20mg Bid 克拉霉素500~1000mg/d 兰索拉唑 30mg Bid 阿莫西林1000~200mg/d 雷贝拉唑 10mg Bid 夫南唑酮100mg Bid 枸橼酸铋钾 (胶体次枸橼酸铋) 240mg Bid 甲硝唑800mg/d 上述剂量分2次服，疗程7天 【治 疗】 根除HP治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗 抗HP治疗后复查 难治性溃疡或有并发症史的DU，应确立HP是否根除 【治 疗】 《内科护理学》消化性溃疡病人的护理 【定 义】 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。 【病因和发病机制】 侵袭性因素 黏膜防御因素? 损害攻击因素 ◆幽门螺杆菌感染(HP)－最主要 ◆胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用 ◆食物的化学性和机械损伤 ◆遗传因素 ◆非甾体类抗炎药 ◆胆汁反流、不良饮食行为 ◆精神紧张、情绪应激 一．幽门螺杆菌感染（Hp） 防御保护因素 胃粘膜屏障 胃粘液／碳酸氢盐屏障 胃肠粘膜壁丰富的血液供应 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子 胃屏障 1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制. 2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素. Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡. 一．幽门螺杆菌感染（Hp） 二. 胃酸和胃蛋白酶 抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素 O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者. 消化性溃疡有家庭群集现象. 三、遗 传 因 素 削弱胃十二指肠粘膜的保护作用 NSAID 直接损伤胃十二指肠粘膜 抑制前列腺素的合成 主要 四、非甾体类抗炎药 ◆药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著.◆长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。 四、非甾体类抗炎药 四、非甾体类抗炎药 分类 药物 水杨酸类 乙酰水杨酸(阿司匹林) 苯胺类 对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺） 吡唑酮类 保泰松及羟基保泰松 其它 吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等. 五、不良的饮食行为习惯 胃肠粘膜 损害 吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物 溃疡发生 长期精神紧张 情绪压力 重大精神创伤 竞争型性格倾向 消化性溃疡 促发 诱发 六、精神紧张、情绪应激 【临床表现】 多数消化溃疡有以下一些特点 慢性过程呈反复发作 发作呈周期性，发作有季节性 发作时上腹痛节律性 症状 上腹痛为主要症状 节律性 消化不良症状 体征 剑突下可压痛点 【临床表现】 特殊类型的消化性溃疡 复合性溃疡 幽门管溃疡 缺乏典型溃疡的周期性和节律性 对抗酸药反应差 容易出现并发症 【临床表现】 消化性溃疡疼痛的特点 胃溃疡 十二指肠溃疡 疼痛时间 进食后30-60分钟， 　 进食后3-4小时, 　 至下次进餐前消失, 　　 至下餐后缓解， 较少发生于夜晚 　　午夜常痛醒 疼痛部位 剑突下正中或偏左 　　上腹正中或稍偏右 疼痛性质 烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感 一般规律 进食－疼痛－缓解 　　进食－缓解－疼痛 (餐后痛)　　 (空腹痛／夜间痛） 侵入性诊断方法:需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,必须在胃镜下取材.包括:尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等. 非侵入性的方法:不需胃镜,包括血清免疫学检测，13C、 14C呼吸试验、15 N尿