肠癌中医诊疗方案2014.docVIP

肠癌中医诊疗方案2014版 2014年11月11日 肠癌由饮食不节，湿热下注，情志抑郁，损伤脾胃，气机逆乱，气血瘀滞，水湿痰浊瘀毒，蕴结于下而成。一般以血便，大便形状或习惯改变，腹痛，腹部包块为表现的恶性疾病。中医古籍“肠风下血”与“结肠癌”、“脏毒”与直肠癌、“结阴”与肛管癌有相似性，还类似于“肠覃”、“锁肛痔”、“下痢”等。 本方案参照原卫生部办公厅关于印发《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》 、《中华中医药学会标准肿瘤中医诊疗指南》（2008版）制定以及学科多年临床实践制定与修订。 一、病名 中医：肠癌 西医：大肠恶性肿瘤（ICD-10编码:C18.951）2.体征：早期可见大便习惯改变，进展期可及腹部包块，拒按，恶液质等表现，直肠指诊：肿瘤大小、质地、与周围关系，是否指套带血。 3.实验室检查：血常规、尿常规、便常规+潜血、CEA、CA19-9，建议检测CA242、CA724，有肝转移患者建议检测AFP，有卵巢转移患者建议检测CA125。 4.影像学检查：结肠钡剂造影检查，尤其是气钡双重造影，B超、核磁或CT。 5.内窥镜检查。 三、治疗 3.1辨证论治 ① 湿热蕴结型 主证：腹部阵痛，下利赤白，里急后重，胸闷口渴，恶心纳差，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，清肠散结。 方药：白头翁汤加减。 黄连 黄柏 白头翁 秦皮 加减：大便下血者，加血余炭、茜草，三七粉冲服；热结便秘者，加大黄（后下），枳实、厚朴；腹泻明显者，加马齿苋，白头翁；腹部胀痛加木香、陈皮，玄胡、赤芍、白芍；腹部肿块者，加夏枯草，海藻、昆布，三棱、莪术。 气滞血瘀型 主证：腹胀刺痛，腹块坚硬不移，下利紫黑脓血，里急后重，或肠癌术后，腹痛振作，大便干结，舌质紫黯或有瘀斑，苔黄，脉涩。 治法：行气活血，消瘤散结。 方药：桃红四物汤加减。 当归 川芎 赤芍 生地 桃仁 红花 枳壳 乌药 丹皮 香附 延胡索 加减：腹硬满而痛者，加川楝子、炮山甲、丹参各；里急后重者，加广香木，藤梨根；腹内结块而体实者，加山棱、莪术各；大便秘结属体虚者，加火麻仁、郁李仁、柏子仁各，体实便秘者加生大黄（后下）、枳实、玄明粉。 脾肾阳虚型 主证：面色萎黄，腰酸膝软，畏寒肢冷，腹痛绵绵，喜按喜温，五更泄泻，或污浊频出无禁，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。 治法：温补脾肾，益气固涩。 方药：附子理中丸合四神丸加减。 党参 白术 茯苓 炙甘草 干姜 制附子 肉豆蔻 补骨脂 五味子 吴茱萸 生薏苡仁 加减：若肾阳虚明显者，加仙灵脾、巴戟天、肉桂，便血量多色黯者，加灶心土、艾叶；大便无度者，加诃子、罂粟壳；兼腹水尿少者，加白茅根、大腹皮、茯苓皮。 气血两虚型 主证：形体瘦削，大肉尽脱，面色苍白，气短乏力，卧床不起，时有便溏，或脱肛下坠，或腹胀便秘，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。 治法：益气养血 方药：八珍汤加减。 当归白芍 熟地 川芎 党参 白术 茯苓 升麻 生黄芪 炙甘草 加减：兼心悸失眠者，加炒枣仁、柏子仁、远志各；若脱肛下坠、大便频繁者，加柴胡、诃子；大便带血者，加艾叶、三七。 脾气亏虚型 主证：腹部隐痛，大便不畅，虽有便意，解之困难，便溏，神疲乏力，食欲不振，食后作胀，面色萎黄，舌淡胖，苔白，脉沉细。 治法：健脾益气 方药：四君子汤加减。 党参 白术 茯苓 炙甘草 加减：若脱肛下坠、大便频繁者，加柴胡、诃子；大便带血者，加艾叶、三七。 肝肾阴虚型 主证：腹痛隐隐，便秘，头晕耳鸣，，五心烦热，口咽干燥，，腰膝酸软 治法：滋肾养肝生脉注射液华蟾素片平消 8