2.脉诊体位.pptVIP

按 诊 定 义 按诊是医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊断方法。 按诊的方法 1.体位 病人取坐位、仰卧位或侧卧位，医生站于病人右侧，用右手或双手按诊。按胸腹取仰卧位，令患者屈膝，使腹肌松弛；按腹内肿块或腹肌紧张时，让病人做深呼吸，以便切按。 2.按诊的手法 （1）触法 是医生将自然并拢的第二、三、四、五手指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸病人局部皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况。 （2）摸法 是医生用掌指稍用力寻抚局部，探明局部的感觉情况，如有无疼痛和肿物，肿胀部位的范围及肿胀程度等，以辨别病位及病性的虚实。 （3）按法 是医生以重手按压或推寻局部，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小，质地的软硬、光滑度，活动程度。 （4）叩法 即叩击法。是医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。 ①直接叩击法 是医生用中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面轻轻地直接叩击或拍打按诊部位，通过听音响和叩击手指的感觉来判断病变部位的情况。 ②间接叩击法 拳掌叩击法：是医生用左手掌平贴在病人的诊察部位，右手握成空拳叩击左手背，边叩边询问患者叩击部位的感觉，有无局部疼痛。医生根据病人感觉以及左手震动感，以推测病变部位、性质和程度。 ②间接叩击法 指指叩击法：是医生用左手中指第二指节紧贴病体需诊察的部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，第二、四、五指微翘起，以中指指端叩击左手中指第二指节前端，叩击方向应与叩击部位垂直，叩时应用腕关节与掌指关节活动之力，指力要均匀适中，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响音响。 按诊的内容 1. 按胸胁 （1）按虚里 虚里搏动微弱为不及，是宗气内虚。虚里动而应衣为太过，是宗气外泄。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候。虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守。搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足。 （2）按乳房 乳房局部压痛，可见于乳痈、乳发、乳疽等病变。若发现乳房内肿块时，应注意肿块的数目、部位、大小、外形、硬度、压痛和活动度，以及腋窝、锁骨下淋巴结的情况，以辨别是乳癖、乳核或乳痨。 （3）按胸膺 前胸高起，叩之膨膨然，其音清者，多为肺胀、气胸。按之胸痛，叩之音实者，见于饮停胸膈，或痰热壅肺。胸部局部青紫肿胀而拒按者，见于胸部外伤。心之部位疼痛，见于心痛。 （4）按胁部 胁痛喜按，胁下按之空虚无力，为肝虚。胁下肿块，刺痛拒按，为气滞血瘀。右胁下肿块，质地坚硬，按之表面凹凸不平，边缘不规则，见于肝癌。疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬者，为疟母。 2. 按脘腹 （1）按脘部 脘部痞满，按之较硬而疼痛者，属实证，多因实邪聚结胃脘所致。脘部痞满，按之濡软而无痛者，属虚证，多因胃腑虚弱所致。脘部按之有形而胀痛，漉漉有声，为胃中有水饮。 （2）按腹部 ①腹部凉热：腹部按之肌肤凉而喜温者，属寒证。腹部按之肌肤灼热而喜凉者，属热证。腹痛喜按者，多属虚证。腹痛拒按者，多属实证。 ②腹部胀满：腹部按之饱满，充实而有弹性、有压痛者，多为实满。腹部膨满，按之手下虚软而缺乏弹性，无压痛者，多属虚满。腹部胀大如鼓，称为鼓胀。腹部胀大如鼓，按之如囊裹水，为水鼓。腹胀大如鼓，击之膨膨然，为气鼓。腹大如鼓，按之柔软而无病痛，多见于肥胖。 ③腹部肿块：肿块推之不移，痛有定处，为癥积，病属血分。肿块推之可移，痛无定处，为瘕聚，病属气分。左少腹痛，按之有硬，为肠中有宿粪。右少腹痛而拒按，按之包块应手，多为肠痈。腹部肿块增大，属病深。腹部肿块形状不规则，表面不光滑，属病重。腹部肿块坚硬如石，属恶候。腹中结块，聚散不定，或按之形如筋状，多为肠中虫积。 3. 按肌肤 ①诊寒热 肌肤寒冷，体温偏低者，为阳气衰少。肌肤厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝者，为亡阳之征。肌肤灼热，体温升高者，属阳热亢盛。肌肤尚温，汗出如油，脉疾无力者，为亡阴之征。身灼热而肢厥，属真热假寒证。外感病汗出热退身凉，为表邪已解。皮肤无汗而灼热者，为热甚。身热初按热甚，久按热反转轻者，为热在表。身热初按热甚，久按其热反甚者，为热在里。皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证。皮肤灼热而红肿疼痛者，多为阳证。 ②诊润燥滑涩 皮肤干燥者，尚未出汗。皮肤干瘪者，为津液不足。皮肤湿润者，身已出汗。肌肤滑润者，为气血充盛。肌肤枯涩者，为气血不足。新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤。久病肌肤枯涩者，为气血两伤。肌肤甲错者，多为血虚失荣，或瘀血所致。 ③诊疼痛 肌肤濡软，按之痛减者，为虚证。肌肤硬痛，按之痛甚者，为实证。轻按即痛者，病在表浅。重按方痛者，病在深部。 ④诊肿胀 按之凹陷