肿瘤的预防与控制.ppt

谢谢大家！ * 治疗癌前病变 食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化生和萎缩性胃炎，慢性肝炎和肝硬化，结肠息肉，支气管上皮的增生和化生等。 不典型增生 结肠息肉 肝硬化 萎缩性胃炎 加强对易感人群的监测 肿瘤易感人群： 50岁以上 暴露在一定致癌物的人群 因遗传缺陷而造成的患癌风险人群 治疗后的癌瘤患者 癌前病变或癌前疾患的患者 三级预防 是对已患癌症患者，减少并发症，防止致残，提高生活质量、生存率，康复率，以及减轻由癌症引起的疼痛。 姑息性治疗的目的： 缓解症状 提高生活质量 延长生命 肿瘤现成为一种慢性病。 生活质量 生活质量（QOL）是一个多维概念，涉及躯体健康、自理能力、认知功能、心理健康、社会交往等方面。 对患者生活质量的评估主要是指对其躯体的、心理的和社会的诸方面的指标评价后进行汇总，反映患者目前总的状态的分值，也就是使用生活质量量表对患者的生活质量进行评估。 癌痛治疗病例： 来源：云南省肿瘤医院干疗科 病案号：45624 病人概况：女，48岁，宫颈癌术后1年5月，放疗后1年， 双下肢水肿2月入院。于2006年7月3日疼痛治疗好转出院。 疼痛部位及性质：腰骶部持续性酸胀痛，左下肢针刺样疼痛。 使用止痛药史：入院前使用美施康定60mg po q12h 止痛，入院后因多次出现爆发痛给吗啡注射，住院50余日，逐渐将硫酸吗啡缓释片加至270mg po q12h，疼痛最终控制（NRS评分法）小于3分，爆发痛每日少于等于3次出院，此后改为300mg每次，16天后患者死亡。 注：美施康定 po q12h。同时使用芬必得、地塞米松、博宁。 癌痛治疗过程 总结 口服吗啡日剂量299mg，即为大剂量吗啡，该例剂量为600mg/日，为大剂量吗啡治疗癌痛。 由于剂量是逐渐增加的，未观察到严重的副作。 观察到的副作用有：便秘、恶心、呕吐、思睡。经对症处理后可耐受。 癌痛的治疗有时候非常复杂，治疗需要综合处理。 注意联合用药及用药细节。 该病例根据情况使用大剂量的吗啡治疗癌痛起到很好的治疗效果，明显提高了患者的生存质量。 化学预防的定义 首先由Sporn在1976年提出。 化学预防是用天然的、人工合成的、或生化物质来逆转、抑制、或防止癌变的发生。 预防人群 一级预防： 防止健康人群，特别是有高危因素的人群患癌，如吸烟人群。 二级预防： 防止患有癌前病变的人群患癌，如口腔白斑、大肠腺瘤等。 三级预防： 防止已治愈的癌症患者患第二原发癌症。 乳腺癌的化学预防 癌前病变 不典型性增生： 导管不典型性增生 小叶不典型性增生 原位癌 导管原位癌 小叶原位癌 危险因素 高龄 高体重指数 饮酒 激素替代治疗 电离辐射暴露 未生育 家族史 基因携带：BRCA1、BRCA2 乳腺肿瘤病史 乳腺癌化学预防试验 年代 例数 预防 人群 终点 药物 结果 2000 13388 一级 健康高危人群 乳癌 三本氧胺 对ER+肿瘤阳性 1998 2494 一级 健康志愿者 乳癌 三本氧胺 阴性 1998 5408 一级 切除子宫的健康人 乳癌 三本氧胺 阳性 2002 7152 一级 健康高危人群 乳癌 三本氧胺 阳性 2000 1804 三级 导管原位癌 乳癌 三本氧胺 阳性 2001 4000 三级 ER+的I期乳癌 乳癌 三本氧胺 阳性 2001 7705 一级 骨质疏松症 骨折 Raloxifen 阳性 绝经期妇女 乳癌 1999 2972 三级 I期乳癌 乳癌 4-HPR 阴性