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人血白蛋白应用现状 肿瘤内科合理用药 背景 人血白蛋白(human serum albumin HAS)作为药物制剂用于临床已有50余年的历史，HAS具有增加循环血容量、维持血浆胶体渗透压、结合与运输血液中的小分子物质等功能。但是有关HAS临床应用的争论一直没有停止过。 【适应症】 ?? 1.失血创伤、烧伤引起的休克?? 2.脑水肿及损伤引起的颅压升高?? 3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水?? 4.低蛋白血症的防治?? 5.新生儿高胆红素血症?? 6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征?? 【禁忌】 ?? 1.对白蛋白有严重过敏者?? 2.高血压患者,急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者?? 3.严重贫血患者?? 4.肾功能不全者??  肿瘤内科应用白蛋白误区 1营养治疗 2提高机体免疫力 3体液治疗必需 误区缘由 大量临床观察数据，绝大多数临床医师看到检验结果回报，提示自己的患者有低蛋白血症时，最直接的线性思维就是补充白蛋白。缺什么补什么，这似乎是天经地义的事情。但我们的努力真的有效吗？ 白蛋白并非营养治疗 并不能提高机体免疫力 危重病应用 临床上许多医生将白蛋白用作一线容量扩充剂用于体液治疗。但是,在一些病理情况下(如严重创伤、手术、感染或ARDS等),血管内皮功能受损,白蛋白不可避免地渗漏至组织间隙中,水也随之从血管内转移到组织液,引起组织水肿和灌注下降,加重组织氧供需失衡,使病情更加恶化。 对于低血容量、烧伤和低白蛋白血症病人,没有证据表明输注能降低其病死率。对于烧伤病人,输注白蛋白还可能增加其病死率。 输注HAS可提高血清白蛋白的水平,但并没有改善患者原发病的治疗效果 并非拒绝应用白蛋白 脓毒血症休克的治疗不应使用白蛋白 没有循环衰竭的病人出现低白蛋白血症不应该用白蛋白治疗而应鉴别和处理病因。 合成胶体或晶体溶液可作为一种有效相对便宜并且安全 的替代品 结语 目前,我国临床上缺乏规范的HSA应用指征,不合理应用HSA的现象十分普遍。临床医师应该根据现有的循症医学证据,结合患者的个体情况,严格限制HSA的使用范围。 * * 外源性白蛋白 水解为氨基酸 合成蛋白质 人体组织器官利用 15-20天 缺乏色氨酸,故营养价值低 营养 热卡和氮摄入不足 微量α-1酸性糖蛋白 免疫力下降 外源性白蛋白 自身合成白蛋白↓ 白蛋白分解↑ 循环负荷↑高钠血症 危重病人死亡率 白蛋白水平 负相关 补充白蛋白 危重病人死亡率↑ 正相关 循证医学 数据显示每使用白蛋白治疗100例危重患者,就会增加6例死亡