PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察.docVIP

PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：收集笔者所在医院2009年2月-2014年8月诊断为股骨粗隆间骨折的100例患者作为研究对象，按随机号码表法分为两组，DHS组和PFNA组，每组50例。对比两组患者的手术时间、手术出血量、术后的引流量以及后髋内翻、股骨颈缩短、股骨头切割并发症、术后髓关节功能。结果：DHS组与PFNA组患者手术时间、手术出血量与术后的引流量分别为（82.6±9.5）min、（403.2±36.8）ml、（201.6±28.5）ml，（60.5±7.4）min、（164.2±28.5）ml、（86.5±24.1）ml，比较差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7245953.htm 　　【关键词】 PFNA； 股骨粗隆间骨折； 疗效 　　中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0151-03 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.074 　　股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平以上的骨折，多由摔倒之后遭到直接撞击或暴力扭转导致，多见于老年人，与老年人骨密度下降关系密切。因股骨粗隆间的血运良好，以往学者主张保守治疗，但患者需要长期卧床，在骨折愈合后，出现髋内翻、下肢缩短等并发症发生率很高，因此目前多采用手术治疗。本次研究中拟收集笔者所在医院2009年2月-2014年8月诊断为股骨粗隆间骨折患者，探讨PFNA微创的治疗疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集笔者所在医院2009年2月-2014年8月诊断为股骨粗隆间骨折的100例患者作为研究对象，损伤类型为交通事故、摔伤。按随机号码表法分为两组，DHS组和PFNA组，每组50例。DHS组中男31例，女19例，平均年龄（72.0±11.5）岁。PFNA组中男30例，女性20例，平均年龄（73.6±12.9）岁。两组患者性别、年龄、损伤原因比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 入选标准及排除标准 　　入选标准：可以耐受手术者；住院资料完整的患者。排除标准：整体状态差，不能耐受手术者；肝炎病毒携带者；活动性感染、恶性肿瘤、骨关节结核或骨肿瘤继发导致骨折者。 　　1.3 方法 　　1.3.1 DHS组 患者平卧手术床上，麻醉后取患肢内旋位，C臂机透视下进行复位。行大粗隆下纵向切口，显露股骨粗隆，放置导向器，沿股骨颈纵轴导入导针，C臂机透视下保证导针在股骨头中下1/3相交处，侧位向上，导针在股骨头正中。注意保持导针与股骨干长轴的130°关系，用DHS扩孔、拧粗螺钉。拔出导针，安装套筒钢板，以注意防止拉力钉尾脱出。对骨折粉碎严重或有骨缺损的可给予一期植骨处理。固定满意后，用生理盐水冲洗伤口，留置引流管，逐层关闭。 　　1.3.2 PFNA组 麻醉后，患者健肢呈“C”字外展，以方便手术操作，通过会阴支柱器对抗牵引。先将患肢外旋纵向牵引，然后内旋，患肢保持内收，纠正前倾角，透视下闭合牵引复位后，以股骨大转子上方向远端做纵行切口。以大粗隆顶点稍偏外侧处为进针点，插入髓腔导针，开孔、扩髓后，置入PFNA主钉。经皮做小切口，安装侧方瞄准器，定位并钻入螺旋刀片导针，透视下保证导针位置无误后，测量螺旋刀片的长度，股骨外侧皮质扩孔，将螺旋刀片沿导针敲入股骨头内，拧紧螺帽，锁定锁钉。安装主钉近端尾帽，闭合切口。 　　1.4 观察指标 　　对比两组患者（1）手术时间、手术出血量与术后的引流量。（2）术后髋内翻、股骨颈缩短、股骨头切割并发症（3）术后髓关节功能。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。 　　1.5 统计学处理 　　采用Econometrics Views 6.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术时间、手术出血量与术后引流量比较 　　DHS组与PFNA组患者手术时间、手术出血量与术后引流量分别为（82.6±9.5）min、（403.2±36.8）ml、（201.6±28.5）ml，（60.5±7.4）min、（164.2±28.5）ml、（86.5±24.1）ml，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 两组患者术后髋内翻、股骨颈缩短、股骨头切割并发症比较 　　DHS组患者术后髋内翻3例、股骨颈缩短1例、股骨头切割1例，PFNA组术后髋内翻0例、股骨颈缩短1例、股骨头切割1例，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 两