不同麻醉方式与老年下肢骨科手术患者术后肺部感染的分析.docVIP

不同麻醉方式与老年下肢骨科手术患者术后肺部感染的分析 　　[摘要]目的观察静吸复合全麻和椎管内麻醉下老年下肢骨科手术术后肺部感染的情况。方法整群选取2013年8月一2015年3月间该院共收治需要做下肢骨科手术的高龄患者230例，随机分为观察组和对照组各115例，观察组采用椎管内麻醉、对照组采用静吸复合全麻方式麻醉下行下肢骨科手术，观察两组患者的术后肺部感染情况。结果对照组115例采用静吸复合全麻方式麻醉，术后肺部感染25例，感染率为21.7%，观察组115例采用椎管内麻醉，术后术后肺部感染9例，感染率为7.8%，观察组术后肺部感染率（21.7%）明显低于对照组（7.8%）（P中国论文网 /6/view-7155146.htm 　　[关键词]静吸复合全麻；椎管内麻醉；老年；下肢骨科手术；肺部感染 　　[中图分类号]R614 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（ 2015） 07（c）一0038-02 　　随着我国老龄化人口越来越多，老年人因骨质疏松发生骨折风险增大，高龄患者行骨科手术的比例逐年升高。近年来气管插管全麻手术逐渐成为临床常用的全身麻醉方法之一，尽管气管插管全麻术不断成熟，由此带来的术后肺部感染仍是术后并发症的重要难题。由于老年患者的各脏器功能呈退行性改变，体质较差，造成免疫力低下，机体功能比较脆弱，所以，感染机会大增。2013年8月-2015年3月间，该科对比静吸复合全麻和椎管内麻醉下老年下肢骨科手术术后肺部感染的情况，以观察不同麻醉方与老年下肢骨科手术患者术后肺部感染的相关性，从而为老年下肢骨科患者提供更为安全的麻醉方法。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的需要做下肢骨科手术的高龄患者230例，以数字表法将其随机分为观察组和对照组各115例，观察组115例中男性患者75例，女性患者40例；年龄60～81岁，平均为（69.6±6.8）岁，手术类型：髋关节周围骨折内固定手术29例，髋关节置换手术35例，膝关节置换术51例，ASA分级I级80例，Ⅱ级35例；对照组115例中男性患者73例，女性患者42例；年龄61～80岁，平均为（69.5±7.1）岁，手术类型：髋关节周围骨折内固定手术30例，髋关节置换术34例，膝关节置换术51例，ASA分级I级78例，Ⅱ级37例。两组患者在性别、年龄、手术类型及ASA分级等资料均具有可比性（P0.05）。观察组采用椎管内麻醉，而对照组采用静吸复合全麻方式麻醉。 　　1.2 方法 　　麻醉前常规禁饮禁食，患者术前30min肌注鲁米那钠0.1g，进入手术室后建立一组静脉通道，清理呼吸道，常规面罩吸氧，保证满意的通气，监测血压、心电、血氧饱和度等。观察组采用椎管内麻醉，选择1.2～1.3椎间隙硬膜外穿刺，完成后在头侧留管2cm，先加入1%利多卡因5mL进行实验性麻醉，在确认有麻醉效果且排除全脊麻之后再追加0.5%的罗哌卡因12mL.局麻药用量约为青壮年的1/3，控制平面在第10胸椎以下，术中酌情给予咪达唑仑、芬太尼，当血压下降30%以上则通过加快输注氯化钠注射液或给予麻黄素纠正，心率低于50次/min时使用阿托品，并在整个过程中给予面罩吸氧。对照组采用静吸复合全麻方式麻醉，患者人手术室后给予患者面罩吸氧，采用舒芬太尼0.2ug/kg、维库溴胺0.2mg/kg，静脉注射对患者进行全麻诱导，诱导完毕后再行气管插管，术中持续静脉输入舒芬太尼0.1ug/（kgh）.适时调节异氟醚的吸入浓度以保持生命体征平稳，术中用麻醉机对患者行呼吸控制。手术结束前5min停止的吸入异氟醚，手术结束前15min停止输入舒芬太尼。术后患者出现吞咽反射、自主呼吸，肌力恢复就可拔除气管插管。 　　1.3 观察项目 　　参考卫生部医院感染诊断标准中下呼吸道感染的诊断指标，观察两组患者的术后肺部感染情况。 　　1.4 统计方法 　　整群采用SPSS 13.5软件包处理，计数资料采用X2检验。 　　2 结果 　　对照组115例采用静吸复合全麻方式麻醉，术后肺部感染25例，感染率为21.7%，观察组115例采用椎管内麻醉，术后术后肺部感染9例，感染率为7.8%.观察组术后肺部感染率（21.7%）明显低于对照组（7.8%），两组患者的感染率比较，差异有统计学意义（X2=9.66，PO.Ol）。 　　3 讨论 　　气管插管作为全身麻醉中不可或缺的一项重要技术，是保障患者顺畅呼吸的可靠措施。但由于口腔中存在大量细菌，在进行气管插管时，导管会将口腔中的细菌带入下呼吸道，全麻状态下贲门括约肌会发生松弛，导致胃内容物返流，消化道内的细菌容易进入咽部，继而进入下呼吸道；由于机械通气和气管插管的因素略过了生理状态下用以过滤病原体及非特异性免疫的正常呼吸道