低位小水囊同时点滴催产素在足月引产中的疗效分析.docVIP

低位小水囊同时点滴催产素在足月引产中的疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨低位小水囊同时点滴催产素在足月引产中的有效性及安全性。 方法 采用前瞻性、病例对照的方法，随机将350例足月妊娠、单胎、头先露、胎膜完整、无阴道分娩禁忌、宫颈评分≤5分、符合引产指征的孕妇分为两组，宫颈放置自制Foley导尿管小水囊（50 mL）同时小剂量催产素静脉点滴175例为研究组，催产素静滴175例为对照组，对两组宫颈评分、产程时间、分娩方式、母婴结局等进行比较分析。 结果 两组使用前后的宫颈Bishop 评分、产程时间、自然分娩率、剖宫产率等比较，差异有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7188488.htm 　　[关键词] 低位小水囊同时点滴催产素；足月引产；促宫颈成熟；剖宫产 　　[中图分类号] R719.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0057-04 　　随着围产医学的发展，为了降低围产儿的发病率，采取人工方法促宫颈成熟引产来适时终止妊娠已引起广泛重视。引产是临床常用的处理高危妊娠的方法[1]。宫颈条件不成熟，引产失败率较高。如何安全有效地促宫颈成熟是产科关注的重点问题，也是降低逐年升高的剖宫产率的一个重要手段。为了进一步探讨对于宫颈条件不成熟的孕妇采用合适安全有效的引产方式，降低剖宫产率，本研究采用前瞻性随机对照研究方法，比较低位小水囊同时点滴催产素组及常规催产素组用于足月引产的安全性、有效性，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2014年1月～2015年10月在我院产科住院孕妇350例。随机分为两组各175例，对照组175例患者年龄22～41岁，平均（26.21±0.59）岁。研究组175例患者年龄21～40岁，平均（26.60±0.61）岁，两组均为足月妊娠、单胎头位、胎膜完整、无阴道分娩禁忌、无胎盘低置、无阴道炎急性期、宫颈评分≤5分、符合引产指证，要求阴道试产并愿意参加本研究的孕妇。研究组采用Foley导尿管小水囊同时静脉点滴缩宫素足月引产，对照组采用小剂量缩宫素足月引产。两组孕妇年龄、孕周、引产前宫颈Bishop评分及引产指征间差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 研究方法 　　根据住院卡上的单双号随机单盲分为研究组和对照组，两组各175例。对所有孕妇进行常规检查：血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图；产科检查：B超、胎儿监护、阴道分泌物检查，医生检查头盆关系并进行宫颈Bishop评分。 　　1.2.1 缩宫素组（对照组） 0.9%氯化钠注射液500 mL加入缩宫素2.5 U 静脉滴注，并根据宫缩情况调整滴数，从8 滴/min 开始，每15～20分钟滴数上调4滴，直至有效宫缩，若至40 滴/min，仍无有效宫缩，则可增加缩宫素的浓度至0.9%氯化钠注射液500 mL中加入缩宫素5 U，也从4滴开始，逐渐增加，同样每分钟不超过40滴，次日重复用药，用法如前，专人专守，连用3 d仍未临产，则视为引产失败。用药期间如出现宫缩过频过强或胎儿窘迫，停药观察。24 h静滴缩宫素后由专人对宫颈再次评分。 　　1.2.2 低位小水囊、缩宫素同时应用引产组（研究组） 一般选在8：00～10：00进行宫颈水囊放置，听胎心正常，孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规碘伏消毒外阴，阴道，内诊，行宫颈Bishop 评分，常规冲洗阴道后，无菌窥器置入阴道内暴露宫颈，0.5%碘伏棉球消毒阴道及宫颈2次，并用碘伏棉签消毒宫颈管。16 号Foley尿管借助卵圆钳将置入宫颈，使尿管前端球囊部（未充盈））通过宫颈内口，操作时候注意导尿管不要碰触阴道壁，经导尿管尾端向尿管头端的固定囊内注入无菌生理盐水50 mL形成自制水囊，缓慢向外牵拉，使自制低位小水囊紧贴宫颈内口，导尿管尾端可用无菌纱布包裹至于阴道内，术毕后听诊胎心音，注意观察产妇有无阴道出血、宫缩强度、发热等，同时予抗生素预防感染。术后1 h如未诱发正规宫缩，在低位小水囊持续作用宫颈的同时静滴小剂量缩宫素静脉点滴，方法同缩宫素组。 　　1.3 评价指标 　　（1）取出水囊指征：①临产后自行脱出；②子宫过度刺激或宫缩过频、过强；③胎心监护异常；④胎膜破裂；⑤阴道出血超过月经量；⑥放置24 h水囊仍未脱出。取出水囊时重新进行阴道检查并行宫颈Bishop评分并记录。（2）宫口开大3～4 cm 后水囊可自行脱出或取出（不抽掉囊内液体）均为有效，如24 h无规律宫缩、宫颈评分提高小于3分，取出水囊判定为无效，如出现宫缩过强或不明原因阴道出血时随时取出水囊。（3）引产失败：缩宫素点滴引产3 d或水囊同时静滴缩宫素3 d，孕妇仍无临产征象视为引产失败。 　　1.4 观察指标 　　研究组和对照组缩宫素均由专人专守，在施术