贺秀琴临床检验标本的采集和处理(演示带动作).ppt

临床检验标本的采集和处 理 宁强县天津医院检验科 贺秀琴 标本采集重要意义 实践证明，临床检验标本的采集和处理直接关系着 临床检验结果的准确性，国内外均有报道实验室误差的 60%~70%来自实验前标本的采集和处理，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误；而这种实验前误差是仪器、试剂、质控品和标准品及实验人员无法控制和解决的。因此，临床检验标本的采集和处理应当给与高度重视，中华人民共和国卫生部卫生技术标准化委员会已将临床标本的采集和处理列为国家和行业的标准化文件。我们在工作中必须要做到全过程的质量控制和质量管理，尤其是在实验前标本的采集和处理中。 标本采集前被检人员的准备 病人状态：一般需在安静状态下采集，活动会影响许 多项目的测定结果 。 饮食: 多数试验要求在采血前禁食12h 。 药物：在采样检查之前，以暂停各种药物为宜 。 体位：要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。 时间：采血时间应在相同时间进行 。 饮食对标本的影响 餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现 低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。 高脂餐后2～4h采血，多数血脂和ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶。 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。 高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆 固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。 吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。 标本采集的一般原则 检验申请单的审核，确保采集项目准确无误。 核查病人姓名、性别、年龄、床号、并与患者核对该资料是否与本人相否，昏迷患者要问陪人，核对信息无误后方可采血。 避免环境、温度等对标本采集的影响。 采集过程中根据实验要求，避免干扰物和污染。 选择合适的部位，选择合适的方法，采用适合的器具。 收集准确或者足量的标本。 采集的标本进行准确标记或编号。 根据要求及时送检或储存。 合理使用抗凝剂和防腐剂。 标本的储存 主要指不能及时送检或因故暂不能检验或需要送出检验的标本，为保证检验的准确性按要求进行的储存。一般是按要求加防腐剂，2~8摄氏度冷藏或者冷冻处理。但是一般血培养标本是不能冷藏或者冷冻的。 标本的运送 主要指从采集地运往检验地这一过程。一般原则如下： 按检验要求方法和时间，应尽最快速度送至检验室。 运送过程中防止标本丢失、外溢、泄漏、污染、溶血，有特殊要求的按相应要求运送。送血液标本应该谁抽血谁送，不能让家属送，尤其是配血的标本，因为这是病人血型来源的第一证据，如果这个标本错了，后面的全都错了，所酿成后果是不堪设想的，也是无法挽回的。 检验科标本的拒收 标本与申请单不符：包括标本项目、人名、住院号等信息。 采集量多或者不足：如凝血检测多或不足，多数情况为不足，也有抽的很多的情况，如血常规、血沉、血凝按试管抗凝剂的量只能抽2毫升的血液，有时会抽4～5毫升，这种情况我们是会绝对拒收的。 使用器具错误：如微生物培养应用无菌瓶而送至普通瓶，抗凝管用非抗凝管。 标本污染或破坏：包括溶血、无菌管的泄漏。 运送不当：如运输中应冷藏或加防腐剂未进行。 临床常用项目的标本采集和处理 （一）、血液标本 a、毛细血管采血 WHO推荐采集末梢血，以左手中指或无名指指段内侧为宜；婴幼儿可选用大趾或足底内外侧。 b、静脉采血 凡位于体表的浅静脉均可 注意事项： 压脉带不能绑超过半分钟 要特别注意采血不能在输液的同侧进行 采血用针头过细会使血K+升高或溶血 采血常见问题 真空采血管使用 真空采血管使用 兰色 临床用途 血液凝血试验 PT，TT， 凝血因子试验 所制备标