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2015年医疗质量关键环节、重要部门、重要岗位的工作检查的反馈详解.doc

2015年医疗质量关键环节、重要部门、重要岗位的工作检查的反馈详解.doc

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2015年元月-2月份医疗质量关键环、重要部门、 重要岗位的工作检查的反馈 一、存在问题: 血库 输血者闫四则,男,骨科,0021845,2015年2月6日申请输“B”型红悬 2U,血袋条形码0060814006619,交叉配血已做,取血护士武瑞芳,但无具体出库时间。申请单无科主任审批签字; 临床医师,护士对临床用血安全规范及相关制度不详,血库人员质控意识淡薄; 麻醉科 麻醉科医护人员对麻醉高风险意识淡薄,相关制度的学习和认识不足,质量与安全管理改进不及时; 麻醉科相关记录本未建立。 产房 产房内消毒不彻底; 医疗垃圾和生活垃圾未分类; 产房急救药品未及时补充。 内、外、急诊科 三级医师查房制度未落实; 部分病历首页填写不全,无危重病例讨论记录; 归档病历陈金虎、王有良缺次日病程记录; 留观病历记录简单,特别是体格检查内容; 二、整改意见: 血库必须追踪调查输血不良反应,建立血袋回收记录,7天后销毁记录。 临床医护人员及血库管理人员必须按输血操作流程进行操作。 严格落实三级医师查房制度等核心制度。 医疗垃圾和生活垃圾必须分类存放,标识清楚,及时转运。 急救药品使用后及时补充。 以上其他存在的问题各科室质量控制小组近期内进行整改,并将整改后的意见上报医务科。 2015年3月份医疗质量关键环、重要部门、 重要岗位的工作检查的反馈 一、存在问题 急诊科 3月13日中午2:18-35值班医师断档遭投诉; 交接班记录不完善; 急救演练时对突发公共卫生事件处置流程不熟悉; 对心肺复初级生命支持的操作基本技能水平还低; 急救箱内药品未及时补充。 血库 1、三月份共输血20人次,其中妇产科4人次,内科1人次;骨科2人次;心内科12人次;急诊科1人次。均未记录取血时间, 2、妇产科2份申请单无科主任签字,3月21日受血者郝改大血袋条形码0060814014454,无取血人签名。 内、外科 核心制度落实不到位; 上级医师查房无病情分析、无补充治疗意见; 病程记录过于简单,呈流水帐,无详实内容;未能客观反应患者病情变化; 病人临时外出无请假条或劝告知情同意书面材料。 抗生素使用不合理,无正当理由使用新农合、医保目录外药品和昂贵药。 药剂科 药品不良反应跟踪调查无记录,不及时,工作不主动; 抗菌药物合理应用把关不严; 无新药、药讯的发布记录。 二、整改意见: 临床科室对核心制度加强落实,科主任负责加强这一方面的工作。 加强输血质量控制。 3、临床各科要规范合理使用抗生素,医务科、药剂科加强监管、考核。 4、药剂科加大药品不良反应跟踪调查,积极主动工作。及时发布新药目录、药讯。 5、制定病人临时外出管理制度并落实。 6、以上存在的其他的问题各科室及时自行整改。 2015年4月份医疗质量关键环、重要部门、 重要岗位的工作检查的反馈 一、存在问题 血库 1、输血申请“四单”空项较多,填写不完善。 2、无输血反应登记本,跟踪调查表。 产房 各种登记本内容缺失,运行不良,产房交接班混乱,无记录,导致各种资料收集不全,甚至丢失等严重违章现象; 无产前记录和产后访视记录; 无严格指针乱用催产素; 待产、产时、产后未按操作流程进行操作。 新生儿病房 新生儿暖箱经常出现故障,无专人管理及维护,无新生儿暖箱运行记录; 新生儿护理质量较差; 未严格执行新生儿呼氧指征。 内、外科 抗生素临床应用无审批表(指三代头胞类药物等); 心衰患者未严格执行限制液体量的规定; 治疗中存在着用药不合理的规定; 病历中存在着的共性问题:首次病程中鉴别诊断错误;现病史书写质量较差;病程记录简单,未能真实反映患者病情变化过程。 麻醉科 围手术期管理不规范; 各种记录本运行不良; 知情告知落实不得力。 二、整改意见: 1、临床诊疗严格按各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南进行。 2、严格落实医疗安全十六项核心制度。 3、对以上存在的问题各科室制定详细的整改措施进行整改,并将整改结果上报医务科。 2015年5月份医疗质量关键环、重要部门、 重要岗位的工作检查的反馈 一、存在问题 血库 本月临床输血19人次,运行良好; 无临床用血培训授课记录; 各种记录较上月明显改进。 急诊科 急诊存在急诊不急的现象; 急诊无培训及授课记录; 交接班记录不详。 药剂科 药品摆放不合理; 新农全、医保用药目录中的药品品种不全,无法保证常用药品齐全; 药品不良反应追踪信息不灵敏; 抗生素合理应用指导意见无 麻醉科 患者及家属麻醉前知情同意,包托风险,优点及其他可能的选择等谈话内容不详; 未建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序; 个别病例无麻前病情评估与麻醉后访视记录,在病历中未体现出来 内、外科 外科围手术期管理不规范; 病历中现病史过于精简; 病程记录不客观。 新生儿病房 无新生儿误吸应急预案

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