第九章 大头瘟.ppt

温病学多媒体教学课件— —大头瘟 湖南中医药大学 温病学教研室 一、概述 （一）大头瘟的定义 大头瘟是感受风热时毒而引起的一种以头面焮赤肿大为特征的急性外感热病。本病多发生于冬春二季，属于温毒的范围。 特点：1、多发于冬春；2、头面肿大（形似倒梨形，以额、面上部肿大为主，呈充血性水肿，皮面出现小水疱）；3、伴咽喉肿痛；4、起病急骤，发展快。 （二）历代医家对大头瘟的认识 大头病（刘河间）、大头伤寒（余震） 大头天行（江瓘）、大头瘟（张景岳） 大头风（俞根初）、虾蟆瘟（吴鞠通） 抱头火丹 （三）大头瘟与现代医学疾病的关系 颜面丹毒 流行性腮腺炎 （痄腮） 二、病因病机 （一）大头瘟的病因 外因： 风热时毒 内因： 正气不足，卫外不固 （二）大头瘟的病理变化 病理特点： 1.初起风热时毒外袭，伤及卫气 2.继则毒邪蒸迫肺胃，攻窜头面 3.后期多为肺胃阴伤，毒邪未净 三、诊断和鉴别诊断 （一）大头瘟的诊断依据 1、发病季节： 2、特殊的临床表现： 3、传变特点： 四、辨证论治 （一）大头瘟的辨证要点 1.辨清病变部位： 2.察头面肿痛性状： 3.判断病程阶段： （二）大头瘟的治则治法 治则-疏风清热，解毒消肿。 初起：疏风透邪，兼以解毒消肿 中期 毒壅肺胃— 清热解毒为主 局部红肿严重—解毒消肿为主 兼毒结肠腑—配合攻下泄热 后期：滋养胃阴 （三）大头瘟的辨治 1、邪犯肺卫 【临床表现】恶寒发热，热势不甚，无汗或少汗，头痛，头面红肿，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。 【病机分析】风热时毒犯卫，肺卫失宣。 【治疗方法】疏风透表，宣肺利咽。 【代表方剂】葱鼓桔梗汤（《通俗伤寒论》） 鲜葱白 苦桔梗 焦山栀 淡豆鼓 鲜薄荷 青连翘 生甘草 淡竹叶 金黄散(《医宗金鉴》)外敷 大黄 黄柏 姜黄 白芷 南星 陈皮 苍术 厚朴 甘草 天花粉 2、毒盛肺胃 【临床表现】壮热口渴，烦躁不安，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉数实。 【病机分析】肺胃热毒，上攻头面 【治疗方法】清热解毒，疏风消肿。 【代表方剂】普济消毒饮（《东垣十书》） 黄芩6g　黄连3g　玄参9g　连翘9g　板蓝根9g　马勃4g　牛蒡子9g　　薄荷3g　僵蚕6g　桔梗3g　升麻3g柴胡3g　陈皮5g　生甘草3g 三黄二香散(《温病条辨》)外敷 黄连一两、黄柏一两、生大黄一两、乳香五钱、没药五钱 3、毒壅肺胃，热结肠腑 【临床表现】身热如焚，气粗而促，烦躁口渴，咽痛，目赤，头面及两耳上下前后焮赤肿痛，大便秘结，小便热赤短少，舌赤苔黄，脉数。 【病机分析】风热时毒壅于肺胃及肠腑。 【治疗方法】清透热毒，攻下泄热。 【代表方剂】通圣消毒散（《证治准绳》） 防风 川芎 白芷 银花 连翘 牛蒡子 焦山栀 滑石 芒硝 酒炒生大黄 苦桔梗 生甘草 水牛角 大青叶 薄荷 鲜葱白 淡香鼓 芦根 浮萍 三黄二香散(《温病条辨》)外敷 黄连一两、黄柏一两、生大黄一两、乳香五钱、没药五钱 4、胃阴耗伤 【临床表现】身热已退，头面红肿消失，口渴，但欲饮，不欲食，咽干，目干涩，唇干红，舌干少津，无苔或少苔，脉细微数。 【病机分析】肺胃热毒已解，胃阴耗伤。 【治疗方法】滋养胃阴。 【代表方剂】七鲜育阴汤（《重订通俗伤寒论》） 鲜生地 鲜石斛 鲜茅根 鲜稻穗 鲜雅梨汁 鲜蔗汁（冲服） 鲜枇杷叶（去毛炒香）