浙大2011春健康评估离线2.docVIP

提示： 1、【复习思考提纲】供复习参考，平时作业请完成【习题】部分。 2、平时作业成绩与期末成绩直接相关，请认真完成，及时提交。 3、若遇到学习中的问题，欢迎参与论坛讨论。 《健康评估》（乙）离线作业2 腹部检查 【习题】 一、填空题 1．腹部触诊检查一般是从左下腹 开始，然后 逆时针方向 ___________进行。 2．门脉性肝硬化并门脉高压症腹壁静脉曲张时，静脉血流方向是脐水平线以上_向上 ， 脐水平线以下____向下 3．幽门梗阻时腹部检查可出现．胃型 、_胃蠕动波 和振水音__等典型体征。 4．机械性肠梗阻时腹部检查可出现 _肠型 ，肠蠕动波 和金属音 等典型体征。 5．正常成人肝上界是在右锁骨中线上____第五肋间，肝下界是在右锁骨中线上__ ，肝上下径为肋缘下＜1cm ， 9～11cm _。 6．正常成人脾浊音界叩诊在左腋中线上进行，其正常范围在______第9～11肋骨之间 _________，宽度 约为 __4～7cm _ ，前方不超过_腋前线 。 7．肠鸣音次数增加、响亮高亢呈金属音调, 可见于 ___机械性肠梗阻____________________。 8．大量腹水病人拟检查有无脾肿大或腹内包块时应采用_冲击触诊法__________触诊法。 9．急性阑尾炎的压痛点位置是在____脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点__________________________________________。 10．急性弥漫性腹膜炎时腹部检查典型的三联征为____板状腹 ，全腹明显压痛 ，反跳痛阳性 二、名词解释 1．板状腹 因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受到强烈刺激引 起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。常伴全腹明显压痛与反跳痛 阳性，即为典型的急性弥漫性腹膜炎“三联征”。 2．揉面感 当腹膜受到的刺激较缓和，且有腹膜增厚并与肠管和肠系膜黏连，触诊时全腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，犹如揉面团感觉，称揉面感。常见于结核性腹膜炎(黏连型)、恶性肿瘤腹膜转移(癌性腹膜炎)。 3．墨菲(Murphy)征 急性胆囊炎时，有时胆囊肿大未达肋缘下，触诊未能查到胆囊，此时可进行墨菲征(胆囊触痛征)检查。检查者以左手掌平放于患者右肋弓外側缘，左手拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后请患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到按压的拇指时，因引起剧烈疼痛而致吸气突然停止，并有痛苦表情，即为“墨菲征”阳性。 4．金属音 机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进同时伴有响亮高亢金属音调，称金属音。 5．振水音 当胃内有大量液体和气体潴留时可出现振水音。被检查者取仰卧，医生以一耳凑近上腹部，或将听诊器膜式体件置于上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，若听到气体与液体撞击的声音即为振水音。若在清晨空腹或餐后6～8h听到振水音，则提示幽门梗阻或急性胃扩张。 6．液波震颤 被检者平卧，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指弯曲并拢，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，称为液波震颤，提示腹腔内有大量游离液体（积液量在3000～4000ml以上）。 7．舟状腹 被检者仰卧时前腹壁明显低下，甚至前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹，常见于恶病质，如恶性肿瘤，慢性消耗性疾病晚期等。 三、问答题 1．腹腔大量积液时腹部检查可出现哪些典型体征？ 腹腔大量积液时腹部检查可出现以下的典型体征： ⑴ 视诊：全腹膨隆，呈蛙腹，腹式呼吸运动减弱，有时可见脐疝。 ⑵ 听诊：肠鸣音减弱。 ⑶ 叩诊：有移动性浊音(积液在1000ml以上时即可出现)。 ⑷ 触诊：腹壁紧张度轻度增加，可有轻度压痛，有液波震颤(积液3000ml以上时可出现)。用冲击触诊法可触到肿大的脾脏。 2．简述麦氏点、胆囊点、脊肋点的位置及这些点出现压痛或叩击痛的临床意义？ ⑴ 麦氏点 位于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3的交点，该点出现压痛标志急性阑尾炎病变。 ⑵ 胆囊点 位于右腹直肌外缘(或右锁骨中线)与肋缘交界处，该点出现压痛标志急性胆囊炎病变。 ⑶ 脊肋点 位于背部第十二肋骨与脊柱的夹角顶点，该点出现压痛或叩击痛标志肾的病变，如肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。 神经系统检查 【习题】 一、填空题 1．患者处于意识模糊状态，伴有谵语、躁动不安、视听幻觉、定向力丧失，这种意识状态判断为_谵妄____________。 2．一昏迷患者对各种刺激均无反应，但强烈刺激可有防御反应。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。其昏迷程度判断为___中度昏迷________昏迷。 3．内囊部位受损时出现的瘫痪