复合超滤在瓣膜置换并冠脉移植患者中肺保护的研究.docVIP

复合超滤在瓣膜置换并冠脉移植患者中肺保护的研究 　　【摘要】 目的：探讨复合零平衡超滤（ZBUF）、常规超滤（CUF）和改良超滤（MUF）在瓣膜置换并冠脉移植术中对肺保护的效果。方法：选择40例在体外循环（CPB）下行瓣膜置换并冠脉移植患者按照随机数字表法分为两组。零平衡超滤和改良超滤组（ZBUF+MUF组，n=20）为试验组，在CPB全程行ZBUF，CPB结束后行MUF，常规超滤和改良超滤组（CUF+MUF组，n=20）为对照组，在主动脉开放后行CUF，CPB结束后行MUF。分别在诱导后、主动脉开放后30 min、CPB结束后2 h、24 h 和48 h 测定肿瘤坏死因子α（TNF-α）的浓度。在术前、CPB结束后2 h、12 h、24 h 和48 h 监测肺泡-动脉血氧分压差P（A-a）O2，术后机械通气时间，ICU滞留时间和住院时间。结果：试验组（ZBUF+MUF组）的术后呼吸支持时间明显少于对照组（P中国论文网 /6/view-7253400.htm 　　【关键词】 复合超滤； 瓣膜置换并冠脉移植； 肺保护 　　中图分类号 R654.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0029-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.015 　　风湿性心脏病合并冠心病在临床是非常常见的一种疾病，不仅会累及到瓣膜的病变还会影响心肌的血供，轻者引起心功能不全，重者会出现心肌梗死、心功能衰竭、甚至猝死。这类患者一般都需要行人工瓣膜置换并冠状动脉旁路移植术，而患者术前往往会合并心肺功能不全。在术中由于体外循环，灌注停跳液，血液稀释等一系列的影响患者术后会出现肺功能的下降，引起严重并发症，延长ICU入住时间，影响患者的康复。而联合超滤可以滤出大量的炎性因子，减少对肺的损伤，减轻术后的肺水肿，促进肺功能的恢复。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择择期在体外循环（CPB）下行瓣膜置换并冠脉移植术患者40例，年龄40～65岁。排除标准：合并严重的肺部疾患，严重的肝肾功能不全，糖尿病。按照随机数字表法分为两组，零平衡超滤和改良超滤组（ZBUF+MUF组，n=20）为试验组：在CPB全程行ZBUF，CPB结束后行MUF。常规超滤和改良超滤组（CUF+MUF组，n=20）为对照组：在主动开放后行CUF，CPB结束后行MUF。两组患者年龄，体重，手术时间，麻醉时间，体外循环时间主动脉阻断时间等一般情况比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。具体见表1。 　　1.2 麻醉和CPB 　　两组患者术前均禁食8 h，禁饮4 h。入室后吸氧，建立静脉通路，连接多参数监护仪监测ECG、HR、SpO2后行桡动脉和颈内静脉穿刺置管术，并同时监测MAP、呼气末二氧化碳、鼻咽温度和直肠温度。诱导和维持采用芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵、七氟醚、丙泊酚。CPB前给予肝素3 mg/kg静注，使ACT480 s。CPB预充液为复方乳酸林格氏液和羟乙基淀粉，晶胶比为1∶0.8，采用4∶1含血停搏液，每30分钟复灌一次。CPB开始后降温，术中维持鼻咽温度在30 ℃左右。复温到37 ℃后停机。静注鱼精蛋白3 mg/kg拮抗肝素，查ACT看是否需要补充鱼精蛋白。在CPB全程行ZBUF时使用勃脉力A（百特公司，上海）和羟乙基淀粉按1∶1进行超滤。 　　ICU拔管标准：意识恢复，对简单命令有反应，呼吸有力呼吸频率稳定，血流动力学平稳，无大量活动性出血，无电解质酸碱平衡紊乱，鼻咽温度36 ℃，四肢末梢暖。 　　出ICU的指征：血流动力学稳定，没有正性肌力药物和升压药维持，FiO2≤0.5，SpO2≥90%。 　　1.3 观察指标 　　记录患者一般资料，诱导后（t1）、主动脉开放后30 min（t2）、CPB结束后2 h（t3）、24 h（t4）和48 h（t5）测定肿瘤坏死因子α（TNF-α）的浓度。在术前（T1）、CPB结束后2 h（T2）、 　　12 h（T3）、24 h（T4） 48 h（T5）监测肺泡-动脉血氧分压差P（A-a）O2；术后机械通气时间，ICU滞留时间和住院时间。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P 　　体外循环手术中，患者血液与体外管道接触可引发一系列炎性因子的释放，如TNF-α、IL-6、IL-8等，激活全身炎性反应，导致术后脏器的水肿，肺功能的低下[3]。TNF-α是CPB中诱发炎性反应的最重要因素之一，CPB后肺功能的损害与肺外的组织氧自由基及炎性反应激发的TNF-α和中性粒细胞密切相关，而IL-6是炎性因子激活的一个灵敏