甘露醇激发试验和组胺激发试验对支气管哮喘的临床应用价值.docVIP

甘露醇激发试验和组胺激发试验对支气管哮喘的临床应用价值 　　【摘要】 目的 探讨甘露醇激发试验和组胺激发试验对支气管哮喘的临床应用价值。方法 60例支气管哮喘患者， 对其进行组胺激发试验， 阳性患者再进行甘露醇激发试验， 观察其诊断价值。结果 甘露醇激发试验的灵敏度为90.9%， 误诊率为6.2%， 特异度为93.7%， 漏诊率为9.1%， 组胺激发试验的特异度为88.2%， 灵敏度为95.2%， 一致检验量Kappa=0.812， 差异有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7209334.htm 　　【关键词】 甘露醇激发试验；组胺激发试验；支气管哮喘；特异度；灵敏度 　　DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.114 　　伴随着现代人越来越快的生活节奏， 吸入性变应原逐年增加， 而这是造成支气管哮喘疾病发生率居高不下的重要原因， 危害极大， 这需要临床不断探究有效的诊断方式[1]。气道高反应性是哮喘的重要特征， 对患者的气道反应性进行检测， 是诊断支气管哮喘的重要措施。组胺是一种常用药物激发试验用药， 具有生物活性的介质， 人体吸入后可以对支气管平滑肌收缩产生一定的刺激作用[2]。甘露醇激发试验能够间接测量气道反应性， 在国内的研究较少。因此， 本文选择40例支气管哮喘患者进行激发试验， 探讨其效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2012年6月～ 2014年12月本院收治的60例支气管哮喘患者， 年龄4～60岁， 平均年龄（35.2± 10.3）岁。主要临床特征为咳嗽、胸闷， 肺部听诊无哮鸣音， 近期并未出现呼吸道感染史、近期心脏病史。所有试验均获得患者及院伦理协会同意后方可进行。 　　1. 2 方法 60例患者采用德国耶格生产的Masterscreen diffusion组合式肺功能仪。以生理盐水将组胺稀释成浓度分别为0.3%、0.6%、1.2%、2.5%、5.0%。保持患者安静休息一段时间后对其检测基础肺通气功能， 随后吸入生理盐水雾化液， 吸入时掌握正确的吸入方法， 开始保持低浓度吸入， 剂量递增， 对患者的肺通气功能进行多次监测。当第一秒用力呼气容积（FEV1）降低至20%时， 组胺的累积量为20%， 吸入后90 s内对患者的肺功能进行检测。患者吸入600 mg后， FEV1下降≥20%时， 判断为阴性。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 数据组间进行Kappa检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　甘露醇激发试验的灵敏度为90.9%， 误诊率为6.2%， 特异度为93.7%， 漏诊率为9.1%；组胺激发试验的特异度为88.2%， 灵敏度为95.2%， 作为一致性检验的统计量Kappa=0.812， 差异有统计学意义（P0.01）。见表1。因此甘露醇激发试验与常规的诊断方法的一致性是较好的。 　　3 讨论 　　支气管哮喘疾病是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组分共同作用的慢性炎症类疾病。支气管哮喘将会提高人体的气道反应性。支气管反应性是指当患者的支气管遭受到某种刺激时， 出现的缩窄程度。一旦这种刺激出现于正常人体中， 是一种无反应状态或严重程度较轻的状态， 但是对支气管哮喘患者将会造成显著的支气管狭窄， 这就是支气管高反应性。支气管激发试验是通过某种物质的刺激， 使人体支气管平滑肌出现收缩， 再通过检测肺功能等指标， 判断狭窄程度， 然后对其反应性进行试验的方法[3]。 　　组胺是一种具有生物活性的介质， 试验剂量的组胺对于正常肺的作用较小， 甚至没有作用， 因此组胺经常被运用于药物的激发试验中。甘露醇干粉剂是一种全新的激发试验药物， 能够有效的测定气道高反应性， 但与其他高渗性物质类似， 对于诱发哮喘发作的机理尚未得到详细的探究[4， 5]。但可能是由于哮喘患者的气道对于众多渗透性刺激物更加敏感， 而甘露醇干粉吸入剂也是一种具有高渗性的物质。当其进入人体气道后， 会在人体内形成渗透压梯度， 促进水分扩散， 支气管道丢失水分会造成人体的支气管壁发生血管扩张现象， 增加支气管黏膜上皮的渗透压水平， 造成释放组胺等炎症介质， 由此会造成支气管出现痉挛， 最终诱发哮喘疾病。同时较高的渗透压还能够对人体的无髓鞘的气道C-纤维产生一定的刺激作用， 故而还可以通过神经反射诱发人体的支气管发生痉挛。 　　在本次研究中， 与组胺激发试验相比， 支气管哮喘患者以甘露醇激发试验的特异性较高， 为93.7%， 这表明甘露醇激发试验能够有效排除支气管哮喘疾病， 当判断为阴性时， 能够基本排除支气管哮喘， 具有广泛的应用价值。但本次试验受到样