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话说心力衰竭 　　生活实例 中国论文网 /6/view-7215415.htm 　　近半年来，65岁的老王常感到活动后气促，走2楼就气喘吁吁。夜间睡觉时，经常因呼吸困难而憋醒，被迫从床上坐起，才能透过气来。在家人的陪伴下，老王去医院就诊，心脏超声检查提示心脏扩大，心脏射血分数（医学上称为EF值）为25%。医生告诉老王，他患了心力衰竭，需要长期服药。医生还悄悄告诉老王的儿子，老王能活过5年的可能性不超过50%。心力衰竭是怎么回事，真的那么可怕吗？ 　　认识心力衰竭 　　与人体内的其他多数脏器（如肝脏、肾脏等）不同，心脏是一个时刻在跳动的器官，每次心跳都由收缩和舒张两个过程构成。“心脏不跳，人就死了。”是大家再熟悉不过的常识。心脏的主要功能有两个：射出血液和接受血液，用“水泵”来比喻心脏的功能是很贴切的。心脏的机械活动是使机体内的血液能在全身循环的唯一动力。心脏通过收缩把来自肺循环富有氧气的血液加压后，快速射向全身动脉系统，作为维持人体各个器官正常活动的能源；同时，心脏接纳经机体各个器官新陈代谢后的缺氧的血液回到心脏。当各种原因引起心脏收缩功能下降时，它就不能射出足够的血液满足机体的代谢需要，同时也不能接受正常回流到心脏的血液。这种情况，医学上称之为发生了心力衰竭。 　　发生心力衰竭的患者，一方面由于心脏“无力”，不能射出足够的血液，而出现全身供血不足的表现，如乏力、消瘦、皮肤苍白和少尿等（机体会自动把有限的血液首先供应大脑、心脏等重要器官，而相应减少对骨骼肌、皮肤和肾脏等稍显“不重要”的组织和器官的供血，从而产生相应的症状）。另一方面，由于心脏不能接受来自肺和全身脏器（体循环）回流到心脏的血液，从而导致这些器官出现淤血的表现，如活动后气急、咳嗽和夜间端坐呼吸等肺淤血的表现（医学上称“左心衰竭”），肝脏肿大、食欲差、腹水、下肢水肿等体循环淤血的表现（医学上称“右心衰竭”）。通常，多数心力衰竭患者首先表现为左心衰竭，随着病情的加重，逐渐出现右心衰竭，此时称为全心衰竭。 　　心力衰竭是严重疾病 　　的确，心力衰竭是一种很严重的疾病，它是几乎所有心脏疾病发展到终末期时的表现。通常，医学上将心脏功能分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级为正常心功能，Ⅱ级是在低于正常活动的运动量时就感到气急（如上2楼），Ⅲ级为稍事活动即感到气急（如走平路），Ⅳ级为休息（如坐着或平卧）时亦感到气急，最严重，多需住院治疗。心功能分级简单、常用，但较为主观，受患者的主观症状、耐受性的影响较大。另外，医学上常用心脏射血分数（EF值）表示心力衰竭的严重程度，更加客观。心脏射血分数为心脏每次射血量占心脏舒张末期容积量的百分比。正常情况下，EF为60%左右，即心脏的每一次收缩将约60%心脏内储存的血液射出。当EF50%时，通常认为存在心力衰竭。当EF35%时，称为重度心力衰竭。医学研究发现，EF35%的患者，年死亡率为20%左右，即平均生存期小于5年的概率为50%。癌症是一种大家都觉得非常严重的疾病，很多人“谈癌色变”。与身体其他器官相比，心脏极少罹患癌症。而重度心力衰竭就相当于心脏的癌症，且其生存期比癌症还要短。 　　目前，国内每年新增心衰患者超过400万人。近年来，随着心脏治疗技术的进步，很多心脏病患者经积极救治后可免于死亡，生存期得以延长，但进展为心力衰竭的病例却在不断增加。也就是说，大多数心脏疾病患者若生存期足够长，最后都会发展为心力衰竭。 　　导致心力衰竭的常见病因包括：高血压病、冠心病、心脏瓣膜病和心肌病等。随着药物及血运重建技术（植入支架、心脏搭桥）的发展，很多心肌梗死患者在患病初期得到救治，免于猝死，但由于梗死的心肌不能再生，能够工作的心肌数量减少，心脏舒缩能力下降，以至于不少患者会在后期逐渐出现心力衰竭症状。 　　心力衰竭有两种治疗方法 　　心力衰竭是心脏疾病治疗中尚未完全解决的难题。尤其是中、重度心力衰竭患者，预后不佳，死亡率高。常用的治疗心力衰竭的方法有两种。 　　1. 药物治疗 　　药物治疗是心力衰竭治疗的基础。常用药物包括：①利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪片、安体舒通等），通过促进尿液排出，减轻回到心脏的血液量，缓解肺和体循环的淤血症状，是最重要的减轻心衰症状的药物，通常需要终身间断使用。②血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB），通过减轻心脏负荷、拮抗过度激活的神经内分泌系统活性发挥治疗作用，已被证实能够降低心力衰竭患者的死亡率。ACEI容易使部分患者产生咳嗽症状，此时可换用ARB类药物。③β受体阻滞剂，通过拮抗过度激活的神经内分泌系统活性、减少衰竭心脏心肌做功发挥治疗作用，长期应用也能降低心力衰竭患者的死亡率。由于该药具有降低心肌收缩力的作用，故只有心脏功能相对平稳的患者才能使用，剂量加大时，也应采取循序渐进的方法，