06_腹部结核详解.ppt

六、诊 断 病史+症状+肠镜+化验或病理 确切的诊断依靠在组织中证实有结核杆菌的存在(如抗酸染色直接查见细菌或细菌培养阳性)，或者有干酪坏死病灶的存在。 诊断依据 ① 青壮年患者有结核病史，特别是开放性肺结核患者出现消化道症状； ② 有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状及发热、盗汗等结核全身症状； ③ 腹部检查有右下腹压痛、局部肿块，或有不全性肠梗阻表现； ④ 腹膜结核时，腹壁柔韧感、腹水、腹块；腹水为渗出性，淋巴结细胞为主，腺苷脱氨酶(ADA)升高(T淋巴细胞释放)； ⑤ 钡剂胃肠检查有肠蠕动增快，肠激惹征象，肠壁不规则锯齿样改变或不全性肠梗阻之表现；或者有肠粘连、散在钙化点； ⑥ 结肠镜或腹腔镜下观察及活组织检查可协助肠结核之论断； ⑦ 涂片找抗酸杆菌或结核杆菌培养阳性，或PCR检测结核DNA阳性； ⑧ PPD、TB-Ab； ⑨对不典型病例诊断有困难时可行抗结核治疗试验，给以充分的抗结核治疗4周观察治疗效果。 1．Crohn病 2．结肠癌 3．阿米巴性结肠炎 4．腹型恶性淋巴瘤 5. 溃疡性结肠炎 七、鉴别诊断 主要鉴别的疾病 1．Crohn病 ① Crohn病病程更长，病程中有缓解和复发交替出现，发热、盗汗等症状不如肠结核明显。 ② 无肠外结核的表现，结核菌素试验呈阴性。 ③ X线检查病变以回肠末端为主，有多段肠曲受累时病变之间肠曲正常。 ④ 肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为常见。 ⑤ 结肠镜下可见匐行溃疡及裂隙状溃疡，或者见铺路石样改变，病变之间粘膜正常。本病可见非干酪性的肉芽肿，结核杆菌阴性。 ⑥ 抗结核治疗无效。 回盲部糜烂、溃疡、水肿及息肉形成。 经手术标本病理证实为克隆恩病。 纵形溃疡和铺路石样改变，以及糜烂水肿等。 纵形溃疡和铺路石样改变，以及糜烂水肿等。 纵形溃疡和铺路石样改变，以及糜烂水肿等。 病变之间表现为正常的黏膜结构。 2．溃疡性结肠炎 ① 没有结核中毒症状，结核菌素试验呈阴性。 ② 粘液血便、脓血便极为常见 ③ X线检查病变以左半结肠为主，但全结肠受累也很常见。 ④ 肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为少见。 ⑤ 结肠镜下粘膜改变主要为糜烂、溃疡和假息肉。溃疡较表浅和细小。 ⑥ 抗结核治疗无效。 3．结肠癌 ① 多见于40岁以上的中老年人，无肠外结核证据，95%累及左半结肠，尤其是乙状结肠和直肠。 ② 病程进展快，有明显消瘦及进行性贫血，但无结核中毒症状。 ③ 腹块表面呈结节感，质地较硬。 ④ X线检查病变如果在回盲部，不累及回肠，病变范围较局限，主要为充盈缺损，肠梗阻更为常见，且出现较早。 ⑤ 肠镜检查可发现肿瘤，组织活检可以确诊。 4．阿米巴性结肠炎 ① 有阿米巴病史，粪便为暗红色果酱样，含粘液及血。粪便中可找到阿米巴滋养体及包囊。 ② X线检查无肠结核征象。 ③ 肠镜检查可发现粘膜充血水肿，阿米巴性溃疡的特点是口小底大的烧瓶状溃疡，溃疡常呈卵圆形，底部覆盖以坏死组织。肠分泌物中可查见阿米巴滋养体。 ④ 抗阿米巴治疗有效。 5．腹型恶性淋巴瘤 ① 本病以慢性腹泻为主要症状，很少有便秘，因此与溃疡型肠结核应注意区别。 ② 常伴有肝脾肿大，并同时伴有腹腔淋巴结肿大，肿大的淋巴结中无干酪坏死及钙化灶发生。 ③ 骨髓穿刺或骨髓活检可帮助诊断(R-S细胞)。 ④ 结肠镜下观察及活组织检查可以区别。 ⑤ 抗结核治疗无效。 * 肠、腹膜结核 南方医院 消化科 南清振 升结肠溃疡、糜烂、水肿. 结合病史、症状及化验结果，证实为肠结核. 升结肠单个溃疡，结合病史、症状及化验结果，证实为肠结核。 一、定义 肠结核(intestinal tuberculosis)是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎症，可发生于肠道任何部位。 结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起的慢性腹膜炎症。发病率仅次于肺结核及肠结核，可发生于任何年龄，以20~40岁，男女之比约为1:2。