经皮气切的护理配合.pptVIP

经皮气管切开术的护理配合 气管切开的定义： 气管切开术是指在患者的气管颈段前方做一个切口，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道，使患者可以不通过上呼吸道而直接进行呼吸的手术。 手术指征： 严重上呼吸道梗阻 昏迷并吞咽困难 咳痰无力 严重肺部感染 肺不张等 各种原因导致呼吸衰竭 需人工通气治疗超过一周 头、面部外伤等原因导致的气管插管受限 行气管插管的患者难以耐受、不能顺利排除分泌物 方法： 1、气管切开术 2、经皮气管切开术 3、环甲膜切开术 4、微创气管切开术(minitracheotomy)。 经皮扩张气管切开术(PDT)优点： 1.可在床边进行操作 2.手术创伤小、操作迅速、时间短； 3.安全简便、成功率高、并发症少、感染少 ； 4.操作时无需专职呼吸师、麻醉师和外科医师，经培训的内科医师即可掌握其基本操作方法； 5.避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。 患者准备： 暂停肠内营养，抽空胃管，防止术中引起返流、误吸引起肺部感染 吸净气道、口鼻腔分泌物 体位准备，病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 物品准备： 经皮气切包 经皮气切敷料 手术衣 气管套管（8#） 无菌手套3付 5ml注射器 碘伏 生理盐水 无菌针头 利多卡因2支 无菌纱布 气囊压力表 气管插管盒 手术前准备： 督促医生戴口罩、帽子，做好手卫生 再次吸净气道、口鼻腔分泌物 协助医生做好消毒、铺巾、穿手术衣 倒无菌生理盐水入治疗盘，抽取利多卡因 根据医嘱调整气管插管位置（当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方(20cm)：以免穿刺困难、损伤气管插管 病人给药（丙泊酚） 做好约束，防止患者躁动 手术中配合： 一护士站在病人头端，做好吸痰准备 给予纯氧，密切观察患者生命体征变化，尤其是SPO2，及时汇报 遵医嘱给药 观察病人出血情况 一护士气管插管的拔除 手术后配合： 妥善固定，松紧适宜，保持气管套管位置适中 协助医生脱手术衣 抬高床头，继续肠内营养 做好记录，保留气切及气管套管的外包装 注意切口有无渗血、皮下气肿等 术后注意事项： 气切套管应注意尽量与呼吸机联接处应保持直立位； 不可频繁移动呼吸机管道或病人； 气切术后48h内切忌更换导管； 气囊压力应在25-30cmH2O之间；每4h检测一次 每班应检查或调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能插入两指为佳； 按需吸痰 做好气道湿化和护理 做好气囊上方吸引 Thank you! * * * * * * * 詹晓兰 * * * *