透析患者如何控制血磷详解.ppt

限制食物中磷的摄入 食物中磷的来源主要来自蛋白质 每克蛋白质约含15mg的磷 磷摄入量通常与蛋白质摄入量及种类有密切相关 常见含磷量高的食物(一) 坚果类： 五谷类： 核桃 花生 开心果 瓜子 糙米 麦片 薏仁 胚芽米 常见含磷量高的食物(二) 豆类： 奶制品： 黄豆 红豆 绿豆 蚕豆 奶粉 奶片 鲜奶 冰激凌 常见含磷量高的食物(三) 种 类 含 磷 多 的 食 品 蔬菜和菌类 金针菜、海带、菠菜、紫菜、腐竹、豆腐干、口蘑 香菇、蘑菇等 鱼、肉类 动物内脏：肝、心、肺、肾及脑等， 干贝、虾皮、草鱼、虾米、鱼松、肉松等 糖果类 朱古力、巧克力等 饮 品 龙井茶 、红茶、花茶、铁观音茶、可可等 其他： CKD患者应选择“性价比高”食物 摄入蛋白质是CKD患者重要的治疗手段，长期蛋白质摄入不足会导致营养不良。 为了平衡透析患者对磷和蛋白质的摄入，我们就需要选择含蛋白量高但含磷量低的食物。 值得注意的是，食物中的添加剂和防腐剂中含有大量的无机磷，很容易被人体吸收，因此透析患者应避免食用。 不同食物的磷/蛋白质比值 低比值 中等比值 高比值 磷/蛋白质比值： 10-15mg/g 5-10mg/g ＞ 20mg/g 食物种类 鸡蛋白 猪肉皮 羊肉 牛肉 鸡胸肉 龙虾 大豆 鲑鱼 花生油 牛肉汉堡 蛋黄 全脂奶 奶酪 扁豆 胡桃 香肠 快餐食品 磷/蛋白质比值是指每克蛋白质食物中所含有机磷的量(mg) 充分透析降低血磷 通常透析治疗一般为每周3次，每次延长透析时间可起到更好的降低血磷的作用。 临床上也常使用低钙透析液来降低血磷。 每周3次 充分透析不足以清除血磷 透析患者每日摄入磷的量约800-1000mg(即每周摄入5600-7000mg) 腹膜透析治疗每次能清除磷735mg，每周3次 (即每周能清除磷2205mg) 血液透析治疗每次能清除磷800mg，每周3次 (即每周能清除磷2400mg) 每周在体内蓄积的磷约960-1800mg，即每天约有137-257mg的磷需要通过其他途径排出 胃肠道会吸收其中60%的磷，约每天吸收480-600mg(即每周3360-4200mg) 每周在体内蓄积的磷约1155-1995mg，即每天约有165-285mg的磷需要通过其他途径排出 透析患者控制血磷“三要素” 低磷饮食+充分透析均不足以平衡进出人体的磷 重要手段 磷结合剂的作用原理 食物中的磷 磷结合剂 磷普遍存在于食物中，当食物被摄入时，在胃部或肠道磷被释放出来，在小肠会被人体吸收进入血液。 磷结合剂的作用就是，当磷在胃肠道从食物中释放出来时，像磁铁一样把磷吸住，然后磷结合剂和被抓住的磷经粪便排出体外，从而减少人体对磷的吸收，进而起到降低血磷的目的。 目前磷结合剂分为两大类： 传统磷结合剂： 如：含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)、含铝磷结合剂(氢氧化铝)等。 新一代不含钙的磷结合剂： 如：碳酸镧、司维拉姆 含钙磷结合剂 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)因其价格便宜，疗效可靠被广泛使用。但要想发挥良好的降磷作用，服药片数较多，最多可达每天10片左右，服用很不方便。 我们知道含钙磷结合剂是一定含有钙的，因此经常服用含钙磷结合剂会增加血液中钙的含量，增加血管钙化的风险。 下列四类患者应限制使用含钙磷结合剂 国际权威指南建议 持续或反复发作的高钙血症患者 甲状旁腺激素(PTH)水平持续过低患者 无动力型骨患者 动脉钙化患者 含铝磷结合剂 含铝磷结合剂（氢氧化铝）是第一代磷结合剂，其价格低廉、降磷效果显著曾被广泛应用。但长期使用会导致铝在神经系统、骨骼等器官的蓄积，出现痴呆、骨软化、和难治性小细胞性贫血等并发症。 痴呆 骨软化 难治性小细胞性贫血 树脂类磷结合剂 树脂类磷结合剂（司维拉姆）是一种不含钙铝的磷结合剂，其降磷疗效较弱，通常需要大剂量才能发挥降磷作用，每天药片负荷可高达9-12片，目前还没有在中国上市。 司维拉姆是一种大分子物质，不会被胃肠道吸收，最常见的不良反应为便秘，因此对便秘患者应慎用。 司维拉姆还可抑制脂溶性维生素的吸收，如维生素A、D、E等。 新一代磷结合剂---碳酸镧 碳酸镧是新一代不含钙铝的磷结合剂，在体内与磷有高度的亲和力，作用迅速，一周见效。 碳酸镧降磷疗效好，每餐一片，轻松降磷。 常见的不良反应为胃肠道反应，但多次服用后不良反应可显著减少。 在中国已经上市。 磷结合剂的使用方法 以碳酸镧为例： 每餐一粒，一天3粒 随餐或餐后立即服用 充分嚼碎，牙齿功能不好者，可事先碾碎 切勿空腹服药 不用以水冲服 500mg/片 总结 透析患者易发生血磷升高 血磷升高对透析患者危害严重 控制血磷的三要素： 低磷饮食 充分透析 使用磷结合剂 谢谢！ * 透析患者如何控制血磷