脱水与高钾血症护理查房详解.pptVIP

护理查房 2011年7月31日 病史资料： 30床 黄振桦，男，9个月。因“咳嗽、发热2天。”于2011年2011-07-27收入院。患儿昨天无诱因出现咳嗽，闻及痰鸣，无气促，并发热，高热，具体不详，家人未予处理，观察至今天下午，患儿仍发热，烦躁、哭闹，尿少，未解大便。呕吐进食残奶5次，食少。 　入院查体：T: 39.2℃，P: 116次/分，R:34次/分，Wt:8.0Kg。神清，精神倦，烦躁哭闹，眼窝凹陷，皮肤干燥，哭无泪，唇周微绀，咽充血（++），腹软，肝肋下1cm触及。四肢肢端凉，无汗湿，无花斑纹。 病史资料： 入院完善以下检查 ：血常规：白细胞(WBC)15.5*10e9/L，中性粒细胞百分率(NEUT%) 48.0%，淋巴细胞百分率(LYM%)39.6%，红细胞(RBC)4.74*10e12/L，血红蛋白(HGB)136g/L，血小板(PLT)477*10e9/L，ABO血型O型，Rh血型：阳性；肾功能：尿素氮(BUN) 6.30mmol/L，尿酸(UA) 501.3umol/L，二氧化碳结合力(CO2-CP)15.0mmol/L，电解质：钾(K)高 6.61mmol/L，钠(Na)低 134.1mmol/L，余项无异常。心肌酶、肝功、CRP未见明显异常。昨晚23pm补液后复查：肾功能：尿素氮(BUN)高 12.20mmol/L，余项无异常，钠(Na)低 131.2mmol/L，氯(Cl)93.9mmol/L，余项无异常。 护理措施： 1、体温过高—与感染有关 2、体液不足—与呕吐及进食少有关 3、潜在并发症：心脏骤停—与高血钾有关 4、潜在并发症：急性肾功能衰竭 5、知识缺乏—与文化程度有关 病史资料： 入院诊断：1、胃肠型感冒； 2、电解质紊乱 入院治疗 ：抗感染、抗病毒、退热、纠正脱水、补充电解质支持治疗。 护理措施： 1、密切观察体温变化，警惕高热惊厥的发生。遵医嘱予药物降温或物理降温。 2、保持病室空气清新，加强口腔护理，少量多餐喂食，限制高钾食物。注意饮食卫生。如有呕吐及时清理呕吐物。加床栏。 3、保持呼吸道通畅，协助拍背排痰，协助喂水。 4、遵医嘱补液，准确记录24小时出入量，控制好输液速度，密切观察输液部位有无红肿现象，一旦发现红肿应立即拔针，并予50%硫酸镁湿敷或马铃薯切薄片外贴。 5、密切观察病情变化，注意患儿精神、体温、呼吸、脉搏、心率、心律、尿量变化，脱水现象有无改善。发现异常及早报告。 护理措施： 6、密切注意有无酸中毒表现：如精神萎靡、乏力、嗜睡、呼吸深长面色灰、口唇樱红、可伴心律不齐等。 7、加强疾病及卫生宣教，做好家属心理护理。 8、指导家属正确使用口服补液盐。服用ORS溶液期间，应适当增加水分，以防高钠血症。 何谓胃肠型感冒？ （一）?概述： 胃肠性感冒主要是由一种叫“轲萨奇”的病毒引起的，同时伴有细菌性混合感染。胃肠性感冒在医学上又称“呕吐性上感”，它的发病症状主要是：胃胀、腹痛、呕吐、腹泻，一天排便多次，身体感觉乏力，严重时会导致机体脱水、体内电解质紊乱，免疫系统遭到破坏。这时如果以止泻药物进行治疗，不但不会缓解病情，还会延误病情。  小儿胃肠型感冒的表现?： 由于宝宝的肠胃功能差或平时饮食饥饱无度，过多食入油腻食物后一旦感受风寒，就特别容易存食化火，引起胃肠道反应。除了感冒的常见症状以外，宝宝还会出现腹部胀气、不思饮食等不适，有的宝宝宝嘴里还可闻到一种酸臭气味，严重时呕吐酸腐的不消化食物。同时，宝宝排出的大便也有酸臭味，并伴腹痛、腹泻、大便干燥、多日不排便以及尿少色黄、舌苔又黄又厚等症状。  提问： 该患儿入院时烦躁、哭闹，尿少。体查：精神倦，眼窝凹陷，皮肤干燥，哭无泪，四肢肢端凉，无汗湿 。说明患儿已有中度脱水，请说明中度脱水标准？ 答： 中度脱水：表示有5%-10%体重减少或相当于体液丢失50-100ml/kg；患儿表现精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少；口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。 提问： 血钾正常值：3.5-5.5mmol/L 血钠正常值：136-145mmol/L 血氯正常值：96-108 mmol/L 提问： 高血钾的心电图表现？ 高血钾：细胞外血钾浓度超过5 .5mmol/L，致使Q-T间期缩短和T 波高耸，基底部变窄；血清钾＞6 . 5 mmol/ L 时，QRS波群增宽，P-R 及Q-T 间期延长，R 波电压降低及S 波加深，S-T 段压低。当血清钾增高＞，7mmol/L， QRS 波群进一步增宽，P-R 及Q-T 间期进一步延长；P 波增宽，振幅减低，甚至消失，有时实际上窦房结仍在发出激动，沿3 个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受抑制而无P 波。称之为“窦室传导”，高血钾的