腰椎间盘突出症针刀椎间内外孔松解术详解.pptVIP

1994年朱汉章老师提出思路，当时临床上只是在关节突外缘试探性的治疗； 1995笔者接受了神经阻滞疗法的入路方式和对椎间孔及周围相关解剖详细研究之后，形成了较清晰的治疗思路，并成熟的运用于腰椎间盘突出症的治疗； 1998年宋文阁教授较早地阐述了该治疗方法的诊疗思路； 2003年任月林教授也对该治疗方法做了详细的阐述； 笔者所设计的椎间外孔松解术与已提出的相关松解部位和相对安全性界定稍有不同，所以不惴分析提出，供针刀同仁参考。 腰椎椎间孔组成 腰椎椎间孔前部由上位椎体的下后缘和下位椎体的上后缘及椎间盘侧后缘组成；椎间孔上下缘由上下椎弓切迹组成；椎间孔后缘由关节突关节组成。 腰椎椎间孔内外口松解解剖依据 腰椎椎体从腰1到腰5往下逐渐增 大，相应椎管也逐渐增大； 后纵韧带自上而下逐渐变窄，这也是下腰段中央型椎间盘突出较常见的病因之一； 腰椎关节突呈矢状位，关节突距离自上而下渐增大呈菱形状，L4-5、L5-S1处距离最大，这给针刀在关节突内缘最大距离处进椎管松解侧隐窝及椎间盘后外缘提供了可能； 脊髓硬膜囊自上而下逐渐变细，在腰4、腰5、骶1处和椎管内外侧壁形成间隙，这与第一点形成反比，给针刀在不形成对硬膜囊损伤的情况下刺入侧隐窝提供治疗可能。 神经根在穿出椎间孔时位于上二分之一部位，下二分之一主要由脂肪结缔组织填充； 腰动脉、腰神经根位于椎间孔的上半部