ICU重症感染诊治策略(中2014★).pptVIP

7.针对患者的抗感染疗效评估（有效、无效、疗程） 治疗 72h 疗效评价—— 患者一般状况、生化检查、胸片等 临床与病原学检查结果的分析 培养出的细菌是否致病菌 报告耐药，临床是否耐药 治疗无反应的分析—— 诊断是否正确？ 致病菌及耐药性评估是否正确？ 抗感染治疗方案是否合理？ 抗菌药物剂量、疗程是否合适？ ….. …. 临床事实 最重要！ 有效时尽可能降价治疗（ 转换治疗 switch therapy ） ? 对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时，建议联合治疗不超过3-5天。一旦找到病原，应选择最恰当的单一治疗（2D） 抗生素治疗疗程 ATS/IDSA指南 常规的抗生素治疗时间为7天 铜绿假单胞菌治疗时间为14-21天； VAP患者在接受正确的抗生素治疗的6天内会出现明显的临床效果。 亚洲HAP学组的共识 初始经验治疗时间为7~14天； 如果证实存在 MDR 病原体，治疗时间可延长至14天； 治疗期间，需要经常评估患者的反应，根据患者情况酌情减量。 推荐疗程一般为7-10天，但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫缺陷（包括中性粒细胞减少症）患者，应适当延长疗程。 （1D） 2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指)南 治疗无反应时的考虑 社区呼吸道感染诊治过程中的评价和鉴别 肺炎经验治疗+病原学检查? 有效 无效