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* 治療核心症狀（注意力不足/過動/衝動）方面: 單用藥物治療組及藥物、行為合併治療組明顯優於單用密集行為治療組和例行性社區照護組 合併治療組 = 單用藥物治療組 治療ADHD核心症狀，藥物是絕對必要的 治療非核心症狀（社交技巧、親子關係）方面： 合併療法提供相當程度的幫助 MTA Study 結論 * 治療ADHD的第一線用藥: Methylphenidate (MPH) 1996前, 已有133篇關於MPH的研究證實其療效及安全性 有效改善ADHD的核心症狀: 過動, 衝動, 注意力不全 使用超過50年, 證實長期治療的安全性, 建議 stimulants 為第一線治療選擇。 The American Academy of Pediatrics (American Academy of Pediatrics, 2001), an international consensus statement (Kutcher et al., 2004), and the Texas Children’s Medication Project (Pliszka et al., 2006a) , Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 2007, NICE, SIGN and European guidelines American Academy of Clinical and Adolescent Psychiatry Official Action. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41 (Suppl 2); 26S–49S Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46:7, JULY 2007 利他能(ritalin)：methylphenidate的短效藥，30分鐘發揮效果，持續3-5小時，半衰期2小時，無殘留、成癮的問題，建議ㄧ天2-3次服用，ㄧ次0.3-0.5 mg/kg，飯前飯後均可以，需認真學習前服用，建議早上7：30，中午睡醒後，下午6點以前服用。症狀干擾較嚴重者，建議假日也需服用，因為學習、行為規範及人際關係的建立是持續的。 70-80%病人的症狀可獲得有效的改善 短效型的MPH-利他能 Philip Firestone, Ph.D. Amer. J. Orthopsychiat. 52(3), July 1982 　療效僅有三~四小時 　 - 必須BID/TID, 中午必須在校服藥 　 - 血中濃度上下起伏, 療效較不穩定,副作用較明顯 2004年台大307位ADHD病童服用Ritalin遵醫囑性研究: 　 - 63.4%的病童中午會忘記服藥 Philip Firestone 3 年期的追蹤研究顯示 　- 49%的孩子用Ritalin四個月後就停止服藥 　 - 研究發現,那些停藥的孩子症狀仍然十分嚴重 　危害隱私權: 長期在校服藥影響病童隱私,招致他人異樣眼光以及對ADHD病童的偏見。很多孩子因而拒絕服藥 短效型的MPH-利他能 利他能(ritalin)的副作用： 噁心感、食慾降低(有少許人是食慾增加)、體重減輕、肚子痛、頭痛、睡不著、煩躁、焦慮、抽動、眼神呆滯。 最多1/4的人有相關副作用，且為良性，剛開始服用或加重劑量時出現，約1-2星期後會適應，可以減量作調整，待適應後再增加劑量。 雖有些人於服藥期間，身高生長稍慢，未服藥時生長速度會加快，並不影響成人身高。 有些人在藥效剛過時有症狀反彈現象。 短效型的MPH-利他能 長效型的MPH-專思達 專思達(concerta)： methylphenidate的長效藥，30分鐘發揮效果，持續8-12小時，緩釋效果，較利他能較少出現副作用(食慾較不受影響，較少焦慮或腹痛症狀) CONCERTA? 理想的上升形血中濃度設計, 提供12小時持續而穩定的療效 過動症的藥物治療 思銳(strattera)：atmoxetine HCl，正腎上腺素回收抑制劑，長效藥，ㄧ天一次，提供全天持續療效，無失眠問題，可能有嗜睡、胃痛、噁心感、食慾降低等副作用，需每天持續穩定服用，至少二、三週後才產生效果 藥物副作用之比較 副作用 安慰劑 思銳 利他能 胃口差 10% 28% ++ 34% +++ 頭痛 15% 18% + 21% + 胃痛 9% 17% ++ 18% ++ 神經質 7% 16% ++ 20% ++ 失眠 18% 15