腹膜病变的CT表现要点解析.ppt

腹膜包涵囊肿 腹膜包涵囊肿 腹膜包涵囊肿 腹膜包涵囊肿（男性盆腔）：强化的间隔，蔓延至上腹部 90 腹膜包虫囊肿 脾脏及腹膜包虫囊肿，可见较多子囊 盆腔腹膜包虫囊肿 三、炎性假瘤 腹膜病变的CT诊断 炎性病变 肿瘤性病变 肿瘤样病变 鉴别诊断 定位征象的鉴别 腹部结节、肿块、囊影的来源 腹膜及网膜系膜 肠腔脏器 腹膜后间隙 CT定位鉴别征象 位于交界区正常结构的移位表现 较大病变的中心部位 改变体位后病变的移动度 病变本身的特征性表现 结合临床资料进行鉴别 定位征象的鉴别 病变种类 恶性病变： 囊性间皮瘤、囊性转移瘤、腹腔假性粘液瘤 良性病变： 淋巴管瘤、肠系膜囊肿、肠重复畸形囊肿 上述病变鉴别难易不等、有时需穿刺病理鉴别 以囊性表现为主病变的鉴别 鉴别要点 病史长短 病变形态、囊壁厚度及间隔、强化特征 脏器表面压迹 结节、腹网系膜增厚、腹水等伴发表现 是否有原发灶 以囊性表现为主病变的鉴别 以腹水表现为主病变的鉴别 病变种类 良性病变 如结核性腹膜炎、肝硬化等普通腹水 恶性病变 如恶性间皮瘤、转移瘤、腹膜假性粘液瘤 有时腹水为唯一表现，此时鉴别较为重要和困难 首先，应进行良恶性腹水的鉴别，要点： 腹水的分布特点： 局限性（恶）、弥漫游离性（良） 小肠肠管的分布形态： 向心性聚集（恶），离心性漂浮（良） 小网膜囊是否有积液： 有（恶） 腹水的密度：恶＞17Hu，良＜15Hu 其他间接征象：比如胆囊的壁厚 以腹水表现为主病变的鉴别 其次，具体病变的鉴别： 结合本身特点分析 是否伴有结节、肿块及囊性病变 胃肠道壁是否增厚及增厚的形态 实质脏器表面压迹 强化特点 临床资料 以腹水表现为主病变的鉴别 100 病变种类： 转移瘤、间皮瘤、胃肠道外间质瘤 少见的腹腔间叶源性肿瘤 若以实性软组织肿块为主，此时鉴别较为困难 主要鉴别点： 依据肿瘤本身的表现及伴发征象 同时结合病史及临床资料 以实性肿块表现为主的病变的鉴别 谢 谢 ！ * * * * 类癌 类癌；肝脏转移（核素显像） 类癌 七、肠系膜纤维瘤病 也被称为腹内纤维瘤病、腹腔硬纤维瘤或硬纤维肿瘤 表现为一种良性增生性的病程，可有侵袭性的行为 切除后可复发，但不转移到其他脏器 13%的病人有家族性腺瘤性息肉病史 肠系膜纤维瘤病 CT特征 肠系膜较大软组织肿块．包裹肠管．可穿透肠管，致肿块内积气 边界较清晰，可局部浸润生长 平扫密度均匀，可因与肠管穿通出现坏死，原发囊变少 增强扫描轻或中度强化，内散在明显强化区 侵犯肠管穿孔，合并感染时，呈复杂囊实性改变，边界模糊，囊壁明显强化 60 肠系膜纤维瘤病 肠系膜纤维瘤病 肠系膜纤维瘤病 腹腔内软组织巨大肿物，边界清，不均匀强化伴斑片状明显强化区，局部囊变 八、原发性腹膜浆液性癌 是原发性腹膜恶性肿瘤之一 只发生女性 是原发于腹膜间皮的苗勒管或第二苗勒管的恶性肿瘤 肿瘤组织学与恶性卵巢表面上皮组织相同 约1/3病人之前被诊断为卵巢癌，但卵巢术后正常 下列情况需要考虑本病： 卵巢正常；腹膜包裹的部位大于卵巢表面；如果涉及卵巢，疾病局限于表面的上皮细胞 原发性腹膜浆液性癌 九、腹腔其他间叶源性肿瘤 （一）腹腔血管瘤 少见，以海绵状血管瘤最常见 来源于腹腔的脂肪、疏松结缔组织、筋膜等 临床表现与肿块来源、大小有关 腹腔血管瘤 CT表现：与肝典型血管瘤不同 平扫密度不均匀 多缺乏“早出晚归”表现 巨大病灶无明显强化 常见静脉石及血管包埋现象（特征） 腹腔内两处血管瘤，分别位于腹腔后肾前方及肠系膜根部，见多发静脉石，强化不明显 腹腔血管瘤 生长缓慢、起源于神经鞘膜的良性肿瘤 可发生于腹腔的任何部位 一般发现时体积较大，边缘光整、清晰 腹腔神经鞘瘤 腹腔神经鞘瘤 CT表现： 均匀或不均匀低密度肿块,密度可从水样密度到肌肉密度 轻度或明显强化 囊变区无强化 70 腹腔神经鞘瘤 神经鞘瘤，来源于肝胃韧带，内增粗的血管呈点状强化 炎性病变 肿瘤性病变 肿瘤样病变 鉴别诊断 腹膜病变的CT诊断 一、腹腔淋巴管瘤 也称淋巴管囊肿 多为淋巴管先天发育异常或良性肿瘤 多发于颈部、腋部，腹腔、腹膜后罕见 多见于2岁前，男性略多于女性 CT特征 病变形态： 单房型：圆形或卵圆形，范围较小 多房型：分叶状，常沿组织间隙生长，范围较大 病变密度：因囊内容物性质而异，含乳脂液为特征 囊壁、间隔：多数可显示，无壁结节 病变部位：多见于小肠系膜（淋巴网丰富） 腹腔淋巴管瘤 腹腔内淋巴管瘤 小肠系膜淋巴管囊肿 腹腔淋巴管瘤 小肠系膜淋巴管囊肿 腹腔