耳聋与听力图要点解析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 耳 聋 相 关 疾 病 耳聋分类 时间- congenital acquired 性质- organic functional/psychogenic 部位- conductive, sensorineural mixed cochlear, retrocochlear central 病因 耳聋病因 中耳疾病及耳硬化症 先天性聋 中毒性聋 感染性聋 老年性聋 爆震性聋及噪声性声损伤 内耳免疫及自身免疫性内耳病 全身及其它器官系统的慢性疾病引起的耳聋 特发性突聋 外淋巴瘘 蜗后性聋 诈聋和精神性聋 中耳疾病 急性/慢性化脓性中耳炎 耳硬化症 原因不明 原发于骨迷路 局灶性病变 镫骨性-环韧带 镫骨活动受限/固定 CHL 耳蜗性-耳蜗/内听道 SNHL 双侧 20-40y 缓慢进行性加重 听力图：早期气导上升型－平坦型Carhart切迹（2kHz 15dB) 声导抗：As CT：骨迷路、两窗区/内耳道骨壁上界限分明的局灶性硬化改变 先天性聋 遗传性 遗传方式 病变部位 发病时间 非遗传性 ⒈ 产前期母体的感染、中毒 ⒉ 分娩期窒息、外伤 中毒性聋 氨基甙类抗生素 链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素 某些抗肿瘤药 顺铂、卡铂、氮芥 袢利尿剂 速尿、利尿酸 水杨酸制剂 阿司匹林（停药后一般可迅速消失） 奎宁 局部麻醉药 的卡因、利多卡因（轻度，各个频率，可恢复） 重金属 铅、镉、汞、砷（不可逆蜗后性聋、伴前庭损害） 吸入性有害气体 氨基苯、CO、CS2、SO2（内耳、中枢） 其它 万古霉素、多粘菌素B 中成药 牛黄清心丸（雄黄为砷剂） 感染性聋 腮腺炎- 儿童 单侧 SNHL 高频 不可逆 麻疹- 双耳 不对称性 SNHL 高频 不可逆 带状疱疹- 单侧 前庭 SNHL 可逆 细菌性脑膜炎- 10-20% 早期 双耳 重度 波动 梅毒- 3-38% 早期/晚期 双侧 突发 前庭 重度 老年性聋 原因：听觉系统衰老 症状：不明原因 双侧 缓慢进行性加重SNHL-高频为主 言语识别能力明显下降 声创伤 爆震性/急性- 中耳 内耳 噪声性声创伤- 世界性七大公害之首 强度 时间 频谱（高频低频，窄带宽带）影响听阈频率 损伤部位（外毛-内毛细胞，蜗底-蜗顶） 4000Hz切迹 自身免疫性内耳病（AIED） 自身免疫性损害累及耳蜗/前庭 临床特点 中年女性 双侧不对称或单侧快速进行性/波动性 蜗性或蜗后性HL 伴其它自身免疫性疾病 病程较长（数周） 诊断 缺乏敏感可靠的试验诊断方法 治疗 高剂量类固醇药物和免疫抑制剂 少数经恰当治疗可获较好疗效的内耳病之一 外淋巴瘘 原因： 　外淋巴和中耳腔之间的骨质破损 　膜性组织/韧带破裂 　　　　　　致使外淋巴和中耳腔交通 诊断： 　　有使中耳或颅内压突然升高的病史 　　单耳 突发性SNHL 伴前庭症状 　　治疗后眩晕不减轻 SNHL逐渐加重 特发性突聋 突然发生 原因不明 数分钟、数小时 单耳 高频SNHL 50％伴眩晕 7-10d内治疗效果较好 1/3 1/3 1/3 全身性疾病 甲状腺功能减退症 肾脏疾病 糖尿病 高血压和高血脂症 血液性疾病 助听器选配对象/适应症 有残余听力 药物或手术治疗无效，病情稳定 传导性聋 　　　耳硬化症 　　　特发性突聋 　　　前庭导水管扩大综合症　 骨导助听器选配适应症 外耳道闭锁、狭窄、长期流脓等不适宜用耳塞者 1k和2kHz ABG HL 40dB 验配助听器的步骤 询问病史To ask experience in the past: 听力不好有多长时间了？做过哪些检查和治疗？是否戴过助听器,效果怎样? how long you have hearing loss? Did you see a doctor?did you wear a hearing aids?how about your feeling? 检查耳部To look over ear: 耳廓外型是否正常？外耳道是否通畅？ 是否有分泌物？如果有是干性还是湿性,鼓膜是否完整？有无鼓膜内陷、中耳积液、穿孔、炎性息肉等 。 auricle shape?external ear canal?ear drum?middle ear ？Cerumen? 验配助听器的步骤 3.检查听力