角膜屈光手术后的增效手术要点讲解.pptx

VISX 公司技术培训教师 孙同 角膜屈光手术后的增效手术 孙 同 深圳爱尔眼科医院 微 信 号：suntong88 新浪微博：孙同医生 不规则角膜散光 偏心切削 手术光学区过小 屈光回退 …… 屈光手术再次治疗 再次角膜屈光手术的并发症 ——光学成像问题 对比敏感度下降 眩光 重影 规则或不规则散光 过矫 欠矫 屈光参差 最佳矫正视力下降 …… 角膜地形图引导 角膜波前像差引导 全眼波前像差引导 再次角膜屈光手术的方法 6 传统手术与波前手术的区别 传统手术相当于在患者角膜上制作了一个矫正镜片. 波前手术相当于在患者角膜上制作了大小不等、形状不同、度数不一的几个甚至几十个矫正镜片。 全眼波前像差 = 角膜波前像差＋眼内波前像差 Ocular ＝ Corneal + Internal 约 80％ 100％ 约 20％ 人眼波前像差的组成 近视 散光 球差 三叶草差 垂直彗差 水平彗差 像差对视力的影响 重建的精确度对比 角膜波前引导个体化手术流程  1、术前检查 准确的验光结果 重复可靠的角膜地形图及角膜像差数据 术前坐立位眼前节图像（用于术中比对眼位自旋） Pupil offset数据（用于调整切削中心至角膜顶点） 2. 手术设计 导入角膜像差等数据 角膜波前引导个体化手术流程 最小化切削深度 或 最小化切削体积 —— 节省组织 选择性像差消除 角膜波前引导个体化手术流程 高阶像差分析 光区设置：考虑患者暗室瞳孔直径及角膜厚度平衡 比较相同度数个体化切削与消像差切削的深度差异，必要时需要调整屈光矫正量 角膜波前引导个体化手术流程 4.手术实施 摆正头位、术中SCC、DCC比对 TransPRK 术式的应用 角膜波前引导个体化手术流程 角膜波前引导手术中的注意点 中心定位 术前波前像差测量时瞳孔中心与手术中的瞳孔中心定位必须 严格一致，中心定位对于矫正高阶像差非常重要。 术中对位不佳则很有可能导致像差欠矫或者产生新的像差。 眼球追踪 被动眼球跟踪系统可以监视眼球运动。 主动眼球追踪系统引导准分子激光束到达角膜正确位置。 角膜波前引导角膜屈光手术 ——AMARIS 特有的技术 技术支持： 1、全激光激光 TransPRK，一步完成上皮和基质切削 的角膜表面切削新方法。 2、眼球自旋和旋转动态跟踪。切削中心可精确调正， 保证手术中心不发生偏移。 3、完全个体化的手术设计：手术方案依据角膜地形 图、角膜波前像差 、全眼波前像差的结果综合分析设计。 手术案例介绍 角膜波前像差引导个体化手术，是一种全新的角膜屈光手术方法。实现了切削位置与角膜前表面形态和角膜波前像差之间的精确对应，手术效果满意。 TransPRK的手术是从角膜表面开始进行切削，避免了制瓣或重新掀瓣时产生新的像差风险。是再次角膜屈光手术的最佳的手术方式。 一点体会： 对于视力矫正不佳的、角膜情况复杂的再次手术病例，可以采用先减少角膜的不规则性和高阶像差后，再解决低阶像差的方法，提高手术的准确性和预测性。 20