探析多发性创伤的急诊护理 毕业论文.doc

成人教育毕业论文 论 文 题 目： 探析多发性创伤的急诊护理 专 业 名 称： 护理学 学 生 姓 名： 指导教师姓名： 指导教师职称： 讲 师 院 系 （点）： 日 期：2013年04月26日 目 录 引言………………………………………………………1 1.临床资料……………………………………………………………………1 1.1一般资料 ……………………………………………………………………………… 1 1.2病因及发病机制? ……………………………………………………………………… 1 1.3临床特点 ………………………………………………………………………………… 2 1.4多发伤诊断时易犯错误 …………………………………………………………………2 2、急救护理措施 ……………………………………………………………3 2.1临床观察内容 ………………………………………………………………… 4 2.2药物观察内容 ……………………………………………………………… 4 2.3预见性观察 ……………………………………………………………………4 3、小结 …………………………………………………………………………5 4.参考文献 ……………………………………………………………………6 5致谢……………………………………………………… 7  引言 我毕业实习是在武汉市汉阳医院，武汉市汉阳医院是一所具有50多年历史的综合性非营利性医院，位于武汉市汉阳区墨水湖路53号，面临汉阳大道，毗邻武汉动物园，交通便利，环境优美。目前已发展成为集医疗、科研、教学、预防、保健于一体的三级综合性医院，尤其是以创伤急救、骨外、普外、神经内科、心血管内科、肿瘤科、综合老年科、中医康复科等为特色科室的综合性医院。2007年同武汉科技大学共同创立武汉科技大学附属医院。2010年10月，经卫生行政部门批准，正式挂牌“武汉市汉阳创伤急救医院”。医院是以创伤急诊得名，我在这里实习对创伤方面的护理有比较深层次的理解和学习，所以我以多发性创伤的急诊护理为题展开探讨。? 多发伤是指同一致伤因子伤，且至少有一处损伤是危及生命的。应与复合伤相区别，复合伤是指两处或两处以上致伤因子引起的创伤。多发性创伤患者伤势重、病情变化快、容易感染、病死率高。所以急救工作者要能在最短的时间内，及时展开抢救工作，为患者赢得抢救时机，从而降低死亡率和并发症的发生。 本组患者26例，男84例，女42例，年龄多在20～50岁之间，受伤至就诊时间约20～120min。致伤因素：交通事故101例，坠落伤11例，刀砍伤12例，塌陷伤2例。损伤情况：以颅脑损伤为主的74例，胸腹部损伤为主的38例，四肢骨盆损伤为主的14例。 1.2病因及发病机制? 多发伤常由高处坠落、交通事故、埋压、爆炸等因素引起。严重多发性创伤常伴随一系列复杂的应激反应。创伤后发生血容量急剧减少、组织低灌注状态与缺氧等一系列危及组织生存的病理生理变化，可能长时间难以得到改善。这些严重紊乱使伤情变化快，常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命，故死亡率较高。1.3临床特点　　 1.3.1死亡率高? 多发伤患者有三个死亡高峰 (1)第一死亡高峰：伤后数分钟内为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、 高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉破裂或大血管撕裂。　　(2)第二死亡高峰：伤后6~8小时，称为抢救的“黄金时间”。死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多发性大出血。　　(3)第三死亡高峰：伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并发症及多器官功能衰竭。　　1.3.2.休克发生率高? 50%为失血性休克。　 1.3.3.低氧血症发生率高? 90%的多发伤患者可发生低氧血症。　　1.3.4.漏诊率高? 占12%~15%。　　1.3.5.并发症多。　　1.3.6.出现治疗矛盾? 最常见的为颅脑损伤合并休克的患者。　 1.4.1、为表面现象所迷惑 　　肢体的畸形、体表的出血、往往引起注意，而隐匿的出血和神经、血管的并发症极易漏诊。 　　1.4.2、伤情彼此交错、互相影响不利于正确诊断 　　颅脑损伤在出现脑疝时，常有血压升高，从而掩盖了失血性休克时的低血压，影响了正确诊断，而颅脑损伤在治疗上要限制补液量，而失血性休克则需快速补充血容量，这就构成治疗上的一对矛盾。 　　3、不当的辅助检查加重病情 　　在威胁生命的征象未得到控制、血液动力学不稳定的情况下，进行各种检查均可加重病情