3全身麻醉详解.ppt

全身麻醉 河北医科大学第一医院 麻醉科 毛瑞芬 第三节全身麻醉 全身麻醉（general anesthesia）概念： 全身麻醉药经呼吸道吸入或经静脉、肌肉注入进入人体 内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身痛觉消失、遗忘,各种反射不同程度的抑制或消失和一定程度的肌肉松弛作用，这种方法称为全身麻醉。 全身麻醉二大特点: 可控性：麻醉深度与颅内的麻醉药物浓度有关，并且可以 根据需要随时调控。 可逆性：随着血液内在体内代谢或排出后，神志和神经反 射逐渐恢复。 第三节全身麻醉 一、全身麻醉药（general anesthetics）用于全身麻醉的药物称全身麻醉药 （一）吸入全麻药 （二）静脉全麻药 （三）肌松药 （四）镇痛镇静药 （一）吸入全麻药（inhalation anesthetics） (一) 、吸入全麻药（inhalation anesthetics） 是指经呼吸道吸入人体内，通过与脑细胞膜的相互作用而产生全身麻醉作用的药物。 1、吸入麻醉药的摄取和分布： ⑴根据其气体分压梯度递减来完成扩散的。 挥发罐 →肺泡内 → 心肝肾组织→脑组织→皮肤肌肉脂肪组织。 其排泄过程则按相反的方向运行。 （一）吸入全麻药（inhalation anesthetics） 2.理化性质和药理性能 ： 吸入麻醉药的理化特性决定其药理性能。如麻醉强度、摄取速率、分布和代谢及其毒性，麻醉诱导和苏醒的快慢、麻醉安全等问题。 ⑴分子量、密度（比重）—用于计算挥发性麻醉液体转化为蒸汽的量和蒸发器内液体麻醉药的消耗量。 ⑵ 饱和蒸汽压、汽化热—挥发性麻醉液体转化为蒸汽所必需提供的压力和热量。 (一) 、吸入全麻药（inhalation anesthetics） 2.理化性质和药理性能 ： ⑶ 溶解度— 麻醉药最重要的物理特性是它在体内不同组织 中的溶解度不同，并且还受麻醉药吸入浓度绝对值的影响。 肺泡内＞血液和脑组织内＞肌肉组织内＞皮肤组织内 分配系数：麻醉药在两种不同组织相中（血/气、组织/气、组织/血）分压达到平衡时的麻醉药浓度的比值。其优点是不受麻醉药绝对浓度的影响，而且不同相之间的数值可以相互转化。 λ组织/血=λ组织/气/λ血/气 (一) 、吸入全麻药（inhalation anesthetics） ⑶ 溶解度 血/气分配系数（λ 血/气）：在标准生理状态下，吸入麻醉药在气体与血液中分压达到平衡时，溶解在血中的麻醉药浓度与麻醉药气体浓度的比值。 血/气分配系数越低，麻醉药溶解在血中的浓度越低，在肺泡、血液和脑组织中的分压越容易达到平衡，因而在中枢神经系统内的深度越容易控制。 麻醉药的可控性与血/气分配系数成反比。 油/气分配系数（ λ 组织/气）即脂溶性：在标准生理状态下 ，吸入麻醉药在气体与组织中分压达到平衡时，溶解在组织中的麻醉药浓度与麻醉气体浓度的比值。 油/气分配系数越大，麻醉药在组织中的浓度越高，麻醉强度越大。 麻醉药的强度与油/气分配系数成正比，但与MAC成反比。  （一）吸入全麻药（inhalation anesthetics） 2、理化性质和药理性能 ： （4）麻醉药的强度：是以最低肺泡有效浓度（MAC）来衡量的。 最低肺泡有效浓度（minimum alveolar concentration，MAC）： MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时 吸入时， 能使50%病人在切皮时对疼痛刺激不发生逃避反应（如摇头、体动等）时，所测得的肺泡气中该麻醉的浓度,称之为最低肺泡有效浓度。用1MAC表示 例如：3%恩氟烷+O2吸入数分钟，使50%病人不动，此时测的肺泡内恩氟烷的浓度1.68%称为1MAC  （一）吸入全麻药（inhalation anesthetics）  最低肺泡有效浓度的临床意义： MAC是不同麻醉药的