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长沙市第二社会福利院内部培训资料 ——————康复篇 目录 第一篇康复理论基础 第一章康复医学概述 第二章康复评定 第三章康复治疗 第一节物理治疗 一．运动疗法 (一)概述 1.概念：运动疗法是利用人体肌肉、关节进行主动运动、被动运动已达到防病治病，促进身心功能恢复的一种方法，是康复治疗中的主要治疗方法之一。 2.种类 （1）.被动运动 被动运动是由本人的健侧肢体或他人的辅助，以及器械代替下进行的一种运动形式。适用于各种原因引起的肢体功能障碍，同时可起到缓解肌肉痉挛，恢复或维持关节活动度的作用。进行被动运动要掌握以下原则： 1） 全面了解各关节受限的角度及受限原因 2） 被动运动应在无痛范围内进行 3） 防止代偿运动出现，运动某一关节时，其近端关节要给与固定 4） 运动中要缓慢而轻，避免造成牵拉性损伤。 （2）.主动-辅助运动 在外力的协助下进行主动运动，当肌肉恢复到除去其肢体自身重量，关节能够活动时，则可借助外力做主动运动。运动中随着肌力恢复，不断改变协助方法及借助量。 1） 主动辅助运动应该掌握的原则：①借助量要遵循由大变小的原则，尽可能发挥主动运动。每一次运动尽可能在全关节范围内进行。②掌握好体位，选择适当的辅助设备，防止代偿运动出现。 2）训练的方法： ①徒手辅助的主动运动：不需要器械的辅助，利用治疗师的手法，选择合适的体位，不受环境限制进行的运动。肌力达2级采用此方法。 ②悬吊辅助的主动运动: 在房间的顶棚上安装悬吊绳，将运动部位吊起以减轻自身重力，在水平面上运动。肌力达2级采用此方法。③斜面上主动-辅助运动：在光滑的板面上撒滑石粉以减少摩擦力，进行肢体运动。④利用滑车和重锤的主动-辅助：该运动是在垂直面上进行的，利用滑车和重锤减轻运动肢体自身的重量。这种方法只适用于拮抗剂可以拉起重锤的患者。⑤利用浮力辅助的主动运动：利用水对肢体的浮力，或加上漂浮物来减轻重力的影响进行辅助的主动运动。 （3）主动运动 肌力达3级时采用的以主动肌肉收缩形式完成的、临床治疗中最常采用的运动方法。 主动运动训练时应掌握的原则： 1）要积极调动患者的积极性，动作要慢，每一次运动在全关节范围内完成。 2）选择好的体位，防止代偿动作的出现。 3）合理掌握运动量及时间，每日可进行2-3次，每项运动可重复10-20次。 （4） 抗阻主动运动 肌力达4-5级，能克服重力和阻力完成全关节范围内活动。 抗阻主动运动应掌握的原则： 1）骨折后患者注意加阻力的部位和固定的部位，以免发生再次骨折。 2）阻力的量应掌握从轻到重的原则，无论何种方式，都应使肌肉在全范围内收缩。 3）运动速度不宜过快，肌肉收缩到极限后维持2-3秒。 4）施加阻力的物品要合理放置。 具体方法：可采用徒手、哑铃、沙袋、摩擦力等。 （5） 等长运动 利用肌肉等长收缩进行增加肌力训练。肌肉收缩时，张力明显增加，但肌纤维长度不变，不产生关节运动。适用于骨折术后石膏固定期及慢性风湿性关节炎由于疼痛不敢活动的患者。 具体方法：患者在运动时，全力使肌肉收缩，一般维持6秒钟，每日进行3次，每次5遍。进行等长运动时，肌肉收缩很强，可引起心率和血压的变化，有心血管系统疾病患者，进行等长运动时，避免大强度训练。 （6）等张运动 利用肌肉等张性收缩进行增加肌力的运动。肌肉收缩时，张力不变，长度改变引起关节运动。等张运动可分为：向心性等张运动及离心性等张运动。 1）向心性等张运动是肌肉收缩时两端互相靠近。 2）离心性等张运动是肌肉收缩时两端互相分离。 具体方法：可采用徒手，直接用哑铃、沙袋、杠铃、拉力器、股四头肌训练器等放置合适位置。向心性等张运动是最大肌力1／2以上的阻力增加肌力，也就是说大负荷少次数。用1／2以下的阻力而增加运动次数可提高肌肉耐力，也就是小阻力多次数。 （二）内容： 1.传统的运动疗法 包括增强心肺功能的运动疗法神经生理疗法：主要针对治疗中枢神经损伤引起的运动功能障碍的治疗方法。物理因子疗法物理治疗的作用 1、消炎：如对急性炎症可选用紫外线、微波、超短波疗法，对亚急性或慢性炎症可选用短波、红外线疗法。 2、镇痛：如磁疗、干扰电疗法、经皮神经电刺激疗法均有显著的镇痛作用。 3、镇静：水疗、电睡眠疗法、空气负离子疗法等。 4、兴奋作用：如低频及中频电疗法可以治疗肌萎缩。 5、改善血液循环：水疗、直流电疗法、高频电疗法等都可引起人体组织充血反应。 6、调节植物神经及内脏功能。 7、松解粘连及软化瘢痕：超声波、音频电疗法均有明显的松解粘连及软化瘢痕作用。 8、杀菌：例如紫外线疗法。 9、治癌：高频、微波、热疗等方法对治疗癌症有一定效果。 物理治疗的适用证及禁忌证 （一）适应证 1、炎症：如急性、亚急性和慢性炎症，包括化脓性或非化脓性、体表和深部炎症。 2、各类损伤：软组织损伤、