儿童常见肾脏疾病的循证治疗-课件.pptVIP

IV型：推荐激素加免疫抑制剂联合治疗（分诱导缓解和维 持治疗2个阶段）。 V型：表现为蛋白尿者，加用环孢霉素或CTX,也可用激素 加雷公藤或苯丁酸氮芥。 VI型：有明显肾功能不全者，予以肾替代治疗。 四 泌尿系统感染循证诊治 （一）儿童首次泌尿系统感染的诊断 2. 实验室检查 （1）尿液分析— a. 尿常规检查，离心尿中WBC≥5个/HPF， 即可疑 b. 试纸条亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶检测 （2）尿培养细菌学检查—尿细菌培养及菌落计数是诊断UTI 主要依据，清洁中断尿培养菌落数 污染 ＜104 可疑 104～105/ml 确诊 ＞105/ml 四 泌尿系统感染循证诊治 3. 影像学检查 目的在于： （1）辅助UTI定位 （2）检查泌尿系统有无先天性或获得性畸形 （3）了解慢性肾损害或瘢痕进展情况 四 泌尿系统感染循证诊治 3. 影像学检查 （1）B超—建议有发热症状的UTI者均行B超检查 （2）99mTc-DMSA— a.诊断肾盂肾炎的金标准 b.肾瘢痕的发现 （3）MCU— a.确诊VUR的基本方法及分级的“金标准” b. 2岁：建议在感染控制后行MCU检查 c. 4岁：B超示泌尿系统异常者在感染控 制后行MCU检查 d. 2～4岁可根据病情而定 四 泌尿系统感染循证诊治 4. 上/下泌尿道感染的鉴别 （1）上泌尿道感染（又称急性肾盂肾炎）：主要指菌 尿并有发热（T≥38℃），伴有腰酸，激若等不适。 （2）下泌尿道感染（或称膀胱炎）：有菌尿，但无全 身症状和体征 （3）C反应蛋白在临床上无鉴别作用 四 泌尿系统感染循证诊治 （二）儿童首次泌尿道感染的治疗 1. 一般处理： 卧床休息，多饮水，注意外阴卫生 四 泌尿系统感染循证诊治 2. 抗菌药物治疗 A.选用抗生素原则： (1) 感染部位：（肾盂肾炎选血浓度高，膀胱炎选 尿浓度高） (2) 对肾功能损害小的药物 (3) 根据尿培养及药敏结果，结合临床疗效选用 (4) 药物在肾，尿，血液中都应有较高的浓度 (5) 选用抗菌能力强，抗菌谱广，不耐药的强效杀 菌剂 (6) 若没有药敏结果，推荐用二代以上头孢，氨苄 青等 四 泌尿系统感染循证诊治 B． 上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗 1. 疗程7～14d 2. 3个月：全程静脉敏感抗生素治疗10～14d 3. 3月：先静脉用敏感抗生素治疗2～4d后改口服10～ 14d 4. 静脉抗生素治疗后改口服与全程静脉治疗相比同样 有效安全 5. 抗生素治疗48h后未达到治疗效果，需留尿培养细菌 学检查 6. 如影像学相关检查未完成，在足量抗生素治疗疗程 结束后，仍需继续予以小剂量抗生素口服治疗。 四 泌尿系统感染循证诊治 C. 下尿路感染/膀胱炎的治疗 1. 口服抗生素治疗7～14d（标准疗程） 2. 口服抗生素2～4d（段疗程） 3. 在抗生素治疗48h后未达到治疗效果，需留尿培养细 菌学检查 四 泌尿系统感染循证诊治 （三）复发性泌尿道感染的治疗 A. 定义 1. UTI发作2次及以上均为APN 2. 1次APN且伴有1次以上的下尿路感染 3. 3次及以上的下尿路感染 四 泌尿系统感染循证诊治 B.预防性抗生素治疗 1. 对复发性UTI者在控制急性发作后需考虑 使用预防性抗生素治疗 2. 预防用药期间，选择敏感抗生素治疗剂 量的1/3，睡前顿服 3. 首选呋喃妥因或SMZ，可选阿莫西林或头 孢克洛口服 原发性IgA肾病治疗循证诊治 Evidence-based treatment of primary IgA nephritic （一） 诊断标准 IgA肾病是免疫病理诊断名称，其免疫荧光特征为在肾小球系膜区和（或）毛细血管襻有以IgA为主的免疫球蛋白沉积，并排除过敏性紫癜，系统性红斑狼疮，慢性肝病等疾病所致IgA在肾组