20132月喹诺酮类抗菌药物临床专项检查.docVIP

2013年2月喹诺酮类抗菌药物使用情况分析及整改意见 根据卫办医政发【2004】285号《抗菌药物临床应用指导原则》、卫办医政发【2009】38号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，为进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗药在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。临床药学室对2013年2月份归档病历喹诺酮类抗菌药物使用情况进行检查，将存在问题分析，提出整改意见并反馈给临床科室。请科主任及时传达给本科医生，重视喹诺酮类抗菌药物的临床合理应用，并进行持续质量改进。 一、本月归档病历中使用喹诺酮类抗菌药物病历共62份，分布如下： 科 室 外 科 内一科 内二科 汇 总 合理使用 4 22 15 41 待改进 9 4 8 21 总 数 13 26 23 62 二、存在问题分布如下： 科 室 外 科 内一科 内二科 适应症不符合38号文件 8 0 0 病程记录不全 3 4 1 用法用量不适宜 0 4 7 缺病原学检查 11 10 12 病原学送检率 15.4 % 61.5 % 47.8 % 三、存在问题分析： 外科： 1、适应症不符合38号文件规定 ① 诊断：输尿管结石（伴肾积水） 病历号21306632013081220130902根据38号文件：氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。泌尿外科手术最可能的病原菌为革兰阴性杆菌，预防用药选择第一、二代头孢菌素，环丙沙星。 分析：外科肾石病单纯性梗阻不会导致尿路感染，但梗阻的存在使病人易患尿路感染。对一些存在泌尿系梗阻、感染和肾功能减退的患者，术前应行抗菌、解除梗阻。所抽查外科使用左氧氟沙星针的病历大部分是围术期预防使用，这不符合38号文件的规定。 建议：外科使用氟喹诺酮类抗菌药物适应症要符合卫办医政发【 2009】38号文件规定。 ② 诊断：血栓性静脉炎 病历号根据《实用内科学》：血栓性浅静脉炎一般不必用抗生素治疗。若伴周围炎症，氟喹诺酮类药物的使用应符合38号文件的规定。 2、病程记录不全 病历号20130483根据《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》：对使用、更改、停用抗菌药物均要求在病历上有详细的分析记录，并纳入病历质量考核。 病人因双侧腹股沟疝入院，病程记录：2.19术后予头孢唑林2.0.ivgtt.bid预防感染及治疗呼吸道感染。2.22咳嗽、咳痰、腹胀症状明显减轻，予停头孢唑林针。[实际改用左氧氟沙星针0.3.ivgtt.qd（2.22~2.26）病程录中未记录，也未做病原学检查]。 分析：根据抗菌药物合理应用的综合评价标准：当经验性用药72小时，临床有效时，不管细菌培养和药敏试验结果仍按原有方案继续治疗，用药时间根据相关指南决定。临床治疗72小时无效（危重患者应用48小时无效）应及时修改方案。 建议：病区医嘱使用、更改、停用抗菌药物要有分析记录，分析记录包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录。 3、病原学送检率低（11份病历缺病原学检查） 病历号2013066320130812201309022013045820130662 分析：《抗菌药物临床应用指导原则》指出：抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，及细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 建议：医师在使用抗菌药物前尽可能先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。 内一科： 1、用量不适宜 病历号Ccr：43.4ml/min） 20131065