同视机应用-课件.pptVIP

同视机应用 南京医科大学附属眼科医院 赵玥 同视机又名大型弱视镜或斜视镜,是从Worth弱视镜演变过来的 检查斜视弱视患者 双眼视功能 视网膜对应情况 斜视度的测定，了解眼球运动功能 脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练及弱视治疗 同视机构造及原理 同视机构造 电源部分 机械转动部分 两个金属臂连接两个镜筒，每个镜筒均包括目镜、反射镜及画片夹三部分 镜筒之臂在底座上有刻度盘，其上有两行刻度，一行为圆周度，一行为三棱镜度，以指明镜筒旋转的角度。两镜筒一般可内转500 、外转400 ，镜筒上附有画片的高度及旋转的刻度，可以上下移动及旋转。 围绕垂直轴做内收和外展两个方向的水平运动 围绕水平轴做上下方向的垂直运动 围绕矢状轴做旋转运动 镜筒做各个方向的运动都是围绕着眼球旋转中心的位置进行的 镜筒内装有一个平面反光镜，与视线呈45°角 这样能够使两只镜筒分别向左右两个方向弯曲90°，可见视野为35° 筒的一端装有目镜，另一端装有画片，中间安放一只+6.5D或+8.0D的球镜,使画片置于球镜的焦点上，使其在不用调节下能看清画片。 镜片装置是为模仿向远方的自然状态而设计的，病人经目镜看到的画片好象来自无限远，其光线是平行的 同视机的两个臂控制着画片的水平运动 两个臂可以单独运动，也可以用锁固定以后做集合或外展的异向运动，还可以做平行运动 通过不同旋扭可以使画片做垂直和旋转运动 诊断眼位进行检查 同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行分析、加工、整合 如有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一 可以借助于同视机板面的刻度了解患者的斜视度，并对其他一些资料进行分析 机械照明装置三种功能 可以改变照明的强弱，强光是用来做后像法检查 可产生闪烁刺激：即可自由使单眼照明亮灭，也可使两眼交替亮灭，同时亮灭的频率可有数种。 可使Haidinger氏刷正转、倒转，用于治疗旁中心注视。 同视机画片 同时知觉画片 用于检查双眼同时知觉 按其画片的大小不等，按视角的不同又分为3类 旁黄斑画片：其对应的视角是10°，能够投射到旁黄斑区 黄斑画片：其对应的视角是3°—5° 中心凹画片：其对应视角是1° 融合画片 用于检查二级双眼视功能 控制点的位置也分别为 中心控制点 黄斑控制点 旁黄斑控制点 融合画片(二级画片)主要用于融合范围的检测及训练 按视角大小分为二级10度、5度、3度画片 立体视画片 检查立体视觉 每一对画片的图案存在水平差异，水平视差被视觉中枢感知会产生深度知觉 较复杂的画片看上去会形成不同深度的平面 包括一般立体视画片及随机点立体视画片，前者用于立体视的定性测定，后者用于立体视锐度的测定 检查用画片：十字画片，后象画片，Kappa角画片等。 海丁格刷(Haidinger刷) 利用视网膜内视现象所设计的 构造是通过一片极化滤过片及深蓝色玻璃 注视时可以看到视野中有两只三角型的深棕色小刷 患者不能以黄斑中心凹注视，看不到此刷或虽看到但移到视野周边 同视机检查 同视机检查常规 了解与双眼视有关的一般情况 病史：发病时间和发病情况 检查视力，交替注视或是单眼注视以及注视性质 遮盖试验：检查患者是否存在斜视，有无眼外肌麻痹 开始实行同视机前检查时，应该知道的一般情况 显斜与隐斜 双眼视情况 异常对应 有无抑制 检查步骤 调好患者的下颌拖，额拖，令患者注视目镜中的画片 调整仪器把所有刻度盘的指针都调到0o，特别要注意垂直和旋转的刻度盘 调整下颌托的高度，使病人的眼睛正好对准同视机的目镜 目镜的距离要等于病人的远用瞳距，斜视病人的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔距离。两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼前的灯稍亮一些 检查双眼视异常的注意 病人的头位应该保持正直，特别是那些平时有代偿头位的病人 下颌既不内收也不上举，医生要便于观察病人的角膜映光点 如果眼镜影响医生观察病人的角膜映光点，可以用拇指稍微向上推眼镜，必要时可以摘掉眼镜，把合适的镜片插入同视机镜片槽内代替眼镜 同视机检查方法 测量自觉斜视角 同时知觉画片，将注视眼侧镜筒固定于0处，被检者将两个画片重合，此时的度数即为自觉斜视角 如果两个画片不能重合时，其表现有两种情况 只看到一侧画片 可能是由于患者有水平或垂直斜视，目镜的角度与斜视的角度不一致 另一种可能是单眼抑制 看到两个画片但不能重合 测量他觉斜视角 检查前戴矫正眼镜 将一对同时知觉画片置于左右镜筒，注视眼镜筒固定于0°处。 交替点灭光源，调整镜筒至两眼都不见有眼球移动，斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角 一眼不能固视画片，可根据角膜反射点确定斜视角