神经外科感染技朮分析.pptVIP

神经外科感染 主要有开颅手术后感染和外源性脑脓肿，一般都很严重而且预后差。由于很多抗菌药物不能通过血脑屏障，在脑脊液中达不到有效治疗浓度，因此治疗困难，死亡率高。 包括切口感染、颅骨骨髓炎、脑膜炎、硬脑膜外、下积脓、脑脓肿、脑室内积脓、无菌性脑膜炎 。 主要致病菌：以金黄色葡萄球菌占首位，其次为表皮葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌，也有多种细菌引起的混合感染。真菌、病毒或化学性少见。 手术分类与感染发生率 感染手术：包括脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎等手术，手术后感染发生率为30%～80%。 污染手术：包括伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术，感染发生率为10%～25%。 清洁污染手术：包括进入鼻旁窦或乳突的手术，修补颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为6.8%～15%。 清洁手术：为选择性非急症手术，手术感染率为2.6%～5% 。 手术部位感染的危险因素 脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危险性增加13倍以上。 术后切口外引流。 手术放置异物（如分流管，颅骨修补材料等）。 伴有其他部位感染（呼吸道、泌尿系统等感染），使术后感染危险性增加6倍。 违反外科无菌操作和原则。 手术持续时间长（4h以上）以及再次手术者。 头皮消毒不彻底。 开颅手术后感染的时限 早期可发生于手术后48h至15d内发生的感染，迟者可见于术后数月，通常为急性炎症性病变