神经外科颅内动脉瘤技朮分析.pptVIP

颅内动脉瘤(intracranial aneurysm) 概述 颅内动脉瘤：脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。 病因尚不甚清楚，与动脉硬化、感染、创伤等因素有关，以先天性动脉瘤占大部分。好发于脑底动脉环（Willis环）上，80%发生于前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。 任何年龄可发病，40－66岁常见。 病理生理 组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状．外观紫红色，瘤壁极薄， 术中可见瘤内的血流旋涡。 瘤顶部更为薄弱，98 %的动 脉瘤出血位于瘤顶。破裂的 动脉瘤周围被血肿包裹，瘤 顶破口处与周围组织粘连。 临床表现 （1）颅内出血：表现为突发头、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征。 （2）局灶体征：巨大动脉瘤常产生压迫症状，可出现偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑积水。 （3）脑缺血及脑血管痉挛：脑血管痉挛是颅内动脉瘤后破裂造成脑缺血的重要原因，患者可出现不同程度的神经功能障碍、偏袒、失语、深浅感觉减退、失明、精神症状等。 辅助检查 （1）CT：可明确有无蛛网膜下腔出血，确诊SAH首选。 （2）腰穿：腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血，故 不再作为确诊S