糖尿病急症的处理.pptVIP

DKA是由于胰岛素缺乏和/或反调节激素增多，引起以高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征，严重时可以威胁病人的生命。 以青少年发病率最高，大约35%～40%的儿童和青少年T1DM病人在确诊为DM时伴有DKA。 T1DM病人每年约有3%～4%发生DKA。 在胰岛素发明之前DKA的病死率为100%。 目前65岁以上DKA的病死率超过20%，而年轻病人DKA病死率仅2%～4%。 24岁前死亡的青幼年糖尿病病人近50%的原因是DKA。 诱因 感染：较为常见。尿路感染、呼吸道感染。 胰岛素使用不当：包括用量不足和中断治疗等，胰岛素泵机械故障。 其它：包括饮食不当、心肌梗塞、脑卒中、肺梗塞、消化道出血、手术创伤、妊娠分娩、使用糖皮质激素、严重精神刺激等。 早期 多尿、烦渴、多饮、乏力等症状加重，体重降低明显。这些症状可在酸中毒发生前持续数小时至数日。 胃肠道症状 食欲降低、恶心呕吐，部分病人可出现腹痛，易误诊为急腹症。原因不明，可能与脱水和低血钾导致的胃肠道扩张和麻痹性肠梗阻有关。 呼吸改变 酸中毒时呼吸代偿性加深、加快，以利于排酸。部分病人呼吸中带有酮味（似烂苹果味）。当pH7.0时可发生呼吸抑制。 临床表现 脱水和休克症状 中、重度酮症酸中毒病人常伴有脱水症状，当机体失水达5%时可有尿量减少、皮