伤寒论(中西医结合主治考试).docVIP

伤寒论 一、太阳病 （一）提纲 1、太阳病：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 2、太阳中风证：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 3、太阳伤寒证：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 4、太阳温病：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。 （二）太阳病本证 1、桂枝汤证 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12） 病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失调 治则：解肌祛风，调和营卫 组成：桂枝　芍药　甘草　生姜　大枣 服法：服已须臾，啜热稀粥，遍身絷絷微似有汗者益佳。若病重者，一日一夜服，周时观之。 适应证：1）头痛，发热，汗出，恶风 　　　　2）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 　 3）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数 　 4）太阳病，下之后，其气上冲者 5）病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗荣卫和则愈 　　　 6）病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈 2、麻黄汤证 太阳病，头痛、发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35） 病机：卫阳被遏，营阴郁滞 治则：发汗解表，宣肺平喘 组成：麻黄　桂枝　甘草　杏仁 煎服：先煮麻黄。温服八合，覆取微似汗。 3、大青龙汤证 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38） 病机：太阳伤寒兼里热证 治法：辛温解表，内清郁热 组成：麻黄.桂枝.甘草.杏仁.生姜.大枣.石膏　 煎服：先煮麻黄。取微似汗。 4、小青龙汤证 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40） 病机：太阳伤寒兼里停水饮证 治法：辛温解表，温化水饮，表里双解 组成：麻黄　芍药　细辛　干姜　甘草　桂枝　五味子　半夏 （三）太阳病变证 1、坏病的处理原则 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 2、辨寒热 病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 3、辨虚实 发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。 4、辨表里先后 本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。（90） 5、辨标本缓急 伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救裹；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91） 病发热，头痛，脉反沉；若不差，身体疼痛，当救其裹，宜四逆汤。（92） 6、太阳蓄水证 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71） 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则叶者，名曰水逆，五苓散主之。（74） 治法：外散风寒，内化水饮 方药：五苓散（猪苓.泽泻.白术.茯苓.桂枝） 7、太阳蓄血证 （1）桃核承气汤证 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106） 病机：太阳蓄血证热重瘀轻 治法：泻热化瘀 方药：桃核承气汤（桃仁　大黄　桂枝　甘草　芒硝） （2）抵当汤证 太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之（124） 病机：太阳蓄血证瘀重热敛 治法：破血逐瘀 方药：抵当汤（水蛭　虻虫　桃仁　大黄） （3）抵当丸证 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 病机：太阳蓄血瘀缓热微 治法：化瘀缓消 方药：抵当丸 二、阳明病 （一）提纲：阳明之为病，胃家实是也。 脉证：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182）伤寒三日，阳明脉大。 （二）本证 1、白虎汤证 伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。（170） 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219） 病机：阳明表里俱热 治法：辛寒折热 方药：知母　石膏　甘草　粳米 2、白虎加人参汤证 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26） 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而