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感染防治措施 监护隔离病房设置合理 设在病区最里面,以有效减少人群流动。隔离区与缓冲区门窗设置 合理,防止空气对流 病人入室前的准备 房间内的一切必备物品、墙壁、地面均用健之素消毒液擦拭,戊二醛加热熏蒸进行空气消毒,门窗关闭12-24小时,任何无关人员不得进入或逗留 * 术后监护隔离病房有严格的消毒管理制度 房间内使用空气净化装置(最好有层流设备) 墙壁、门窗、家具及仪器每天消毒液擦拭2次,地面每天用含氯消毒剂拖地2 次 每班紫外线照射消毒30分钟。消毒前后做空气细菌培养 * 严格限制进入隔离病房的人数,除治疗组的医生、护士外其他人员不允许进入 进入病房的医护人员必须严格遵守消毒隔离制度,洗手、戴口罩帽子、更换消毒衣、鞋 病人使用的被服经高压灭菌,每天更换,保持干燥 * 细菌培养 每日行痰、血、尿、咽拭子及各种引流管及套管周围的拭子采样送细菌培养以发现早期感染 拔除的各种管道均送细菌培养 * 进行各项操作时严格遵守无菌操作规程 操作前洗手,有创治疗带无菌手套 经各种动、静脉置管注射或抽血前后均需用碘酊消毒 各输液管道、三通接头和肝素帽等每天更换 伤口及穿刺置管部位每天用碘伏消毒,12-24小时更换敷料一次,并注意观察有无红肿、压痛及分泌物 尽早撤离各种侵入性管道 * 基础护理 皮肤:术后1-5天行碘伏全身擦浴,每日2次,5-7天每日1次,防止因皮肤破损或炎症引起的感染 预防褥疮 口腔:定时口腔护理,每日三次,进食后漱口,仔细观察口腔内有无溃疡、疱疹、白斑形成。发现异常及时通知医生 * 加强对排斥反应的监测 排斥反应是受心者对移植心脏的特异性免疫反应,是严重的并发症,也是造成移植失败的主要原因之一 排斥反应分类 分为超急性、急性、慢性三种 * 临床表现: 乏力、食欲不振、低热、活动后胸闷或呼吸困难,X光片示心影扩大、心包积液等。 * 诊断 心内膜心肌活检(EMB)是目前诊断心脏移植排斥反应唯一可靠的方法 EMB是一种有创检查,有可能引起严重并发症,对早期患者尤为不利 临床观察和心脏超声心动图检查尤为重要 * 治疗:主要是采用大剂量甲强龙1000mg冲击治疗 经验:我们 1例术后第5天心脏超声心动图检查显示少量心包积液,室壁变厚压差半降时间缩短,等容舒张时间缩短,有急性排斥反应的迹象,即用甲强龙500mg静脉点滴3天得以控制 * 常用免疫抑制剂副作用的监测 术后采用免疫抑制剂新三(四)联疗法: 环孢素A(CSA)、骁悉 普乐可复(FK506)、 甲基强的松龙(强的松) ----强调个体化的用药原则 * CSA: 副作用是肾毒性,其次是肝损害,还可引起高血压、头痛、多毛症、牙龈增生等。 需定期监测(1)肝、肾功能 (2)血压 (3)血药浓度(投药时间一致)。 骁悉:主要副作用是贫血及白细胞减少,对骨髓的抑制作用。 FK506:同CSA,但肝肾损害少,明显减轻高血压。 皮质激素:副作用如血糖升高、肥胖、多毛、骨质疏松、应激性溃疡等。 * 心理护理和健康教育 心脏移植病人术前长期患病,体制虚弱,可对治疗缺乏信心,对移植有恐惧感 术后隔离时间长,环境单一,加上免疫抑制剂的不良反应,病人的心理负担往往很重,易产生孤独感、抑郁和焦虑,甚至可出现明显的精神症状,严重影响休息和睡眠,加重心肺负担,不利于康复 因此应加强心理护理,耐心地解释并及时有效地对症处理,建立良好的护患关系 * 进行各种检查时做好解释工作,取得病人的合作。 室内安置电视机,使病人得到娱乐和及时获得外界信息。 适时安排家属探视陪伴,增强战胜疾病的信心。 * 在出院前对病人及家属进行必要的教育,使他们知道如何保护所植入的心脏; 了解排斥反应和感染的危险性及如何早期发现和进行预防; 认识按时服药和定期检查的重要性,并知道各种药物的用途和副作用; 了解可引起心脏病的各种危险因素,知道如何改变生活习惯来减少这些因素 * 心脏移植远期的监护观察 冠状血管广泛性病变 内膜增生、官腔狭窄,闭塞,无痛性心梗、猝死(供心去神经) 骨质疏松、无菌性骨坏死 恶性肿瘤 预防-----合理应用免疫移植剂,有效控制高血压、高血脂、高血糖 * 小 结 完善的术前检查,合适的供心及良好的保护措施,是手术成功的基础 严格的病例选择和严密的术后监护是提高手术成功率的关键 * 监护措施 加强呼吸道管理,防止肺部并发症 加强循环功能监测,维持循环功能稳定 严格消毒隔离,预防感染 加强排斥反应的监测和处理 心理护理及出院指导 * 心脏移植病人术后的护理,要求我们 首先能够在术后早期血液动力学不稳定的情况下迅速做出正确判断,及
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