第八章镇痛药教案.pptVIP

药理学与药物治疗学基础 第八章 镇痛药 学习目标 掌握阿片受体激动药的作用、用途、不良反应和用药指导； 熟悉阿片受体阻断药的应用； 了解阿片受体部分激动药的相关知识。 镇痛药（Analgesics)是一类在不影响意识和其它感觉的情况下，能选择性地缓解或消除疼痛及伴有的不愉快情绪（恐惧、紧张、不安等）。 镇痛药按其作用机制可以分为三大类。 第一节 阿片受体激动药 吗啡（morphine） 【历史】吗啡来源于罂粟。几千年前，在古希腊、埃及、罗马的史书就有罂粟特征和使用的记载。1803年德国药剂师从阿片中分离出了吗啡，由此奠定了吗啡的现代药理学基础。这是个里程碑，使得将天然产物衍化成标准化药物成为可能。近百年前，当良效药物寥寥无几时，人们就已知道吗啡能够分常显著地缓解重度疼痛，因此人们将吗啡称为“上帝自备之药”。时至今日，它仍被用作为强效镇痛的标准对照药。吗啡在阿片生物碱中含量最高，约为10％，为阿片镇痛的主要成分。 【药理作用】 中枢作用 镇痛、镇静、欣快 抑制呼吸 其他:缩瞳、镇咳、呕吐等 平滑肌兴奋 心血管系统 其他 1.中枢作用： ① 镇痛，镇静 慢性钝痛?间断性锐痛 ② 抑制呼吸 ③ 镇咳： ④ 其它中枢作用： 2.平滑肌作用： ①兴奋胃肠道平滑肌，作用强持久，? 便秘 胃窦部及十二指肠的平滑肌张力?，胃排空时间? 肠平滑肌张力?推进性蠕动? 回盲部肛门括约肌张力? 消化液的分泌抑制，食物消化延迟 中枢抑制，便意迟钝 3.心血管作用： 扩张血管平滑肌，引起体位性低血压 抑制呼吸，使二氧化碳潴留，脑血管扩张，颅内压升高。 4.其他:免疫抑制 哌替啶（pethidine，杜冷丁） 【药理作用】 1.中枢作用 ①镇痛，镇静，镇痛效力低于吗啡，镇痛的同时产生欣快 ② 抑制呼吸，作用强度与吗啡相似 ③ 其它中枢作用：A 轻度抑制咳嗽中枢; B 兴奋CTZ C 增强前庭器官的敏感性 2.心血管系统：体位性低血压 3.平滑肌作用： ①兴奋胃肠道平滑肌作用弱于吗啡，作用时间短，不引起便秘 ②对胆道平滑肌的作用弱于吗啡， ③对正常的支气管平滑肌治疗量时无影响 ④对妊娠末期的子宫正常的节律收缩无影响，不延长产程 【特点】 1.镇痛、镇静作用时间比吗啡短，镇痛作用为吗啡的1/10 2.抑制呼吸作用似吗啡，成瘾性小于吗啡； 3.无镇咳、缩瞳作用； 4.无止泻、致便秘作用； 5.不延缓产程。 【临床用途】 1. 剧痛：如术后、创伤、烧伤、晚期癌痛等； 2. 代替吗啡用于心源性哮喘 3. 麻醉前给药：可消除患者手术前紧张、恐惧情绪，减少麻醉药用量。 4. 人工冬眠：与氯丙嗪、异丙嗪合用于人工冬眠疗法。 【不良反应及注意事项】 副作用有眩晕、恶心、呕吐、出汗、心悸、体位性低血压等，大剂量可呼吸抑制。 剂量过大引起惊厥等中枢兴奋症状，中毒时纳洛酮不能对抗惊厥作用，需合用巴比妥类药 耐受性及成瘾性比吗啡弱 镇痛药 成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸。 镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。 镇痛药的比较 吗啡 μ 完全 强 4－5hr 哌替啶 μ 完全 吗啡的1/10 2－ 4hr 芬太尼 μ 完全 吗啡的80倍 0.5－1hr 喷他佐新 κσ 部分 吗啡的1/3 2－4hr 二氢埃托啡 μκδ 完全 吗啡的1.2万倍 2hr 烯丙吗啡 μκδ 部分 二、讲述新课 从吗啡的药理作用出发，引导学生逐一分析。 二、讲述新课 从吗啡的药理作用出发，引导学生逐一分析。 二、讲述新课 从吗啡的药理作用出发，引导学生逐一分析。 中毒解救为什么用尼可刹米？ 二、讲述新课 从吗啡的药理作用出发，引导学生逐一分析。 强调本类药物的特殊管理。 二、讲述新课 通过歌诀总结吗啡的作用、应用及不良反应 二、讲述新课 对比：吗啡。 二、讲述新课 对比：吗啡。 二、讲述新课 对比：吗啡。 二、讲述新课 从哌替啶的药理作用出发，逐一分析。 二、讲述新课 从哌替啶的药理作用出发，逐一分析。 二、讲述新课 通过歌诀总结镇痛药的使用。 二、讲述新课 通过病例分