桡骨远端骨折诊疗方案 - 刘四通.pptVIP

5.2.3.1.3 后期：肝肾亏虚、气血不足证；治法：补益肝肾，调养气血。 推荐方药：八珍汤等加减。 黄芪20g 片姜黄10g 桂枝10g 当归10g 白术10g 白芍10g 党参10g 川芎7g 山药10g 骨碎补10g 续断10g 五加皮10g 本院中成药：壮骨胶囊等。 壮骨胶囊：功能主治：补肾壮骨。 5.2.3.2 中药外治 早期用本院制剂消肿止痛膏贴敷，中、后期用本院制剂接骨膏贴敷。后期关节粘连选用中药进行熏洗，可选用本院协定方外洗方等。每日1次～2次，每次30分钟。 5.3 手术治疗 5.3.1 适应症（凡达不到复位标准、或不稳定骨折）： ? .桡骨远端关节内骨折，关节面塌陷大于2mm，或伴有关节面压缩塌陷无法通过手法复位者； ? .手法整复失败或复位后稳定性极差，桡骨长度、尺偏角、掌倾角等持续丢失者； ? .陈旧性骨折伴有严重畸形，影响功能者； ④.桡骨下端开放性骨折、伴有血管、神经损伤者可考虑手术治疗。 5.3.2 手术方式选择： AO 分型中A型和B1型、部分C1、C2型骨折能手法复位者可首选经皮撬拨复位克氏针或螺钉固定，加以外固定；B2、B3及大部分C型骨折可行开放复位钢板内固定。 Fernandez分型 Ⅰ型、Ⅱ型中桡骨茎突剪切骨折、Ⅲ型骨折中能通过韧带复位者，可行手法复位经皮穿针固定及外固定；多数Ⅱ型、Ⅲ型骨折中不能通过韧带复位的及V型骨折，需行切开复位内固定：IV骨折腕关节不稳，除固定撕脱骨块外，术后还需要用跨关节外固定架保持腕关节位置。 开放性骨折根据软组织损伤及污染程度，一般采用经皮穿针、外固定或外支架固定。 桡骨远端骨折（AO分型） A1、A2、A3、 B1、部分C1、C2 手法复位经皮穿针及外固定 B2、B3、C3及部分C1、C2 开放复位钢板内固定 桡骨远端骨折 （Fernandez分型） Ⅰ型、Ⅱ型(茎突剪切）、Ⅲ型（复位好） IV型骨折 经皮穿针及外固定 Ⅱ型(掌背侧剪切）、Ⅲ型（复位不好）V型 开放复位、钢板内固定 复位固定骨块、外支架维持腕关节稳定 手术方法：?经皮撬拨、克氏针内固定 手术方法：?外支架固定 手术方法：?钢板内固定 5.3.3.4 掌侧及背侧入路选择： 多数经掌侧入路（改良Henry入路：桡侧腕屈肌外侧缘入路），行掌侧钢板固定，可获得满意效果。 下列情况考虑背侧或掌背侧联合入路： 合并关节面塌陷的桡骨茎突剪骨折、复杂的四部分粉碎性骨折、月骨窝关节面背侧骨折块不能通过掌侧入路复位的。 合并腕骨间韧带断裂的复杂骨折。 陈旧性背侧移位骨折 5.4 功能锻炼 早期治疗 方法：在复位固定后当天或手术处理后次日，开始“用力”做握拳、伸指、肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，促进血液循环，以利消肿，防止肌腱粘连和肌萎缩。进行患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。2～3天后做肘关节屈伸活动，角度由小到大，逐步加大活动范围。 中期治疗 方法：①手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。②适度进行前臂旋转功能练习，旋前40度，旋后30度左右，逐渐加大，同时行肘关节伸屈活动。 后期治疗 拆除外固定后，以关节松动术为主，每日1～2次。 ①桡腕关节松动 ；②桡尺关节松动 ；③腕间关节松动 注意在康复训练中，宜循序渐进，忌用暴力强扳，以免引起新的损伤。 作业疗法 有目的地进行职业训练，目的是增强肌力、耐力、整体协调能力，比如握拳运动、持笔写字、钉钉操作、计算机键盘操作、搭积木、编织等。 其他疗法 可辅以局部神灯照射、离子导入以及电脑骨伤愈合仪等理疗，促进深部淤血吸收，使局部肿胀早日消退，为日后关节功能恢复创造条件，并大大减少日后关节的残留隐痛。 5.5并发症及防治 1．压迫性溃疡：多由于夹板位置移动未及时调整、使用扎带过紧、或者加压垫放置位置不正确造成。骨折端手法复位后，折端出血进一步增加，加剧了局部软组织的肿胀，且在此过程中，由于受夹板内容量限制，未给予及时松解，而引起局部皮肤及骨突处出现压疮。一般经过及时更换敷料，预防性抗生素使用，不会出现严重后遗症。 2．腕管综合征：主要是由于骨折复位不良、掌侧压垫放置不正确、固定过紧致正中神经受压引起。 并发症及防治 3．腕关节僵硬：患者惧怕疼痛，骨折固定后很少锻炼手指，腕关节及肩、肘等关节。为防止关节僵硬，早期可使用消肿止痛、活血化瘀的中西药物加以预防。中晚期配合理疗并不断练习患腕活动可逐渐恢复。 4．骨质疏松：老年患者骨折后不仅局部需要锻炼，更应加强全身锻炼，使气血运行，消散瘀血，消肿定痛，配合中药补肝益肾、强筋壮骨辨证治疗，促进骨折愈合和骨骼坚硬。 并发症及防治 5．创伤性关节炎：各种原