18抗精神失常药精要.ppt

[药理作用及应用] 50年、安全有效、精神分裂症首选。 1.CNS 1).抗精神病作用： 正常人口服100 mg→镇静，安定，诱导入睡； 精神病人→情绪安定，理智恢复、生活自理。 机制：阻断脑内中脑—皮质通路 中脑—边缘通路 D2受体 用于精神分裂症：妄想，幻觉，紧张型较好。 对大脑器质疾病引起的幻觉，妄想，更年期精神病也可. 长期用药可使病人恢复正常工作及生活能力，对急 性早期 患 者疗效可 靠，无根治作用； 用药采用渐增法： 200—300mg/日 300—400mg/日 400—500mg/日 少数600—800mg/日 控制症状后维持此量1—2个月，递减用量以控 制病情为度。 五氟利多：长效（脂肪储存缓慢释放），适 用 于慢性患者。 舒必利：广谱，对各型精神分裂症尤难治病例 均有较好疗效。锥体外系不良反应少。 氯氮平：BZ类，新型抗精神病药。 阻断阻断D4亚型、5-HT2A 和DA 受体。 主要用于它药无效的难治病例或锥体外系反应过强的患 者。 利培酮：第二代非典型抗精神病药。 改善患者认知及继发性抑郁。剂量小，见效快， 不良反应轻，患者易接受。 目前已成为治疗精神分裂症的一线药物，用于首发 急性病人和慢性病人的治疗。 [药理作用及临床应用] –抑制NA。 抑制脑内NA释放，促其再摄取→突触间隙NA浓度↓； 降低受体对儿茶酚胺的敏感性。 对正常人：无影响。 躁狂症：有显著疗效→行为，语言障碍恢复。 主要用于躁狂症的治疗，精神分裂症躁动症 状也有效。 三、抗抑郁症药—阻断NA、5-HT的再摄取。 （一）、三环类抗抑郁药 丙咪嗪（imipramine，米帕明） 三环类抗抑郁药的首选药 [体内过程] p.o.快，完全，2~8h达峰，肝， 脑，肾分布多。肝代谢，中间产物地昔帕明 仍有较强抗抑郁作用。羟化物及葡糖醛酸结 合物肾排。 t1/2 10-20h。 [临床应用] 1.抑郁症：各种抑郁症。内源性抑郁症，更年期抑郁症效果好。也用于强迫症的治疗。 对精神分裂症抑郁状态疗效差。 2.遗尿症（儿童）。 3.焦虑、恐惧症 尤伴焦虑的抑郁症 [相互作用] 与苯妥英、保泰松、阿斯匹林竞争血浆蛋白结合→作用↑。 与MAO抑制药合用→高热，高血压危象，昏迷。 与抗精神病药、安坦等合用→抗胆碱作用↑。 降低癫痫阈值，癫痫患者禁用。 对抗可乐定、胍乙定的降压作用。 氟西汀（fluoxetine，百优解): 强效5-HT再摄取抑制药 p.o.易吸收，蛋白结合率高（80~95%）代谢产物甲氟西汀仍有活性，单剂量消除t1/248~72小时。 用于抑郁症，神经性贪食症。不良反应较 多。肝肾功能不全者久用需减量，心血管病、糖 尿病者慎用。 米安舍林(mianserin)：四环类抗抑郁药 　　通过抑制负反馈→ 突触前NA释放↑ 。疗效与三环类相当。 * * Chapter 18 抗精神失常药 Drugs Used for Treatment of Psychiatric Disorders 学时：2 要求：掌握氯丙嗪、丙米嗪、碳酸锂的作用、及应用。熟知氯丙嗪的不良反应。了解氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇的抗精神失常作用特点。 精神失常（psychiatric disorders):多种原因所致精神活动障碍。 包括：精神分裂症、躁狂症、抑郁症、焦虑症。 治疗药物：抗精神病药；抗躁狂症药、抗抑郁症药。 （一）精神分裂症：可以任何年龄发病青春期 与成年早期多发；意识清楚，思维和性格紊乱，以幻觉和妄想为主要表现。吩噻嗪类 （二）躁狂症：情绪高涨，思维敏捷，口若悬河,但无中心思想。坐卧不宁，精力充沛，信心十足，攻击性强。碳酸锂 （三）抑郁症：与前相反。丙米嗪 （四）焦虑症：安定 一、精神失常的分类与主要治疗药物 一、抗精神病药 精神分裂症(schizophrenia)：思维、情感、行为不协调。 Ⅰ型：阳性症状—幻觉、妄想、思维混乱 Ⅱ型：阴性症状—冷漠