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2 膜增生性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎－毛细血管系膜增生和基底膜增厚 膜增生性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 3 硬化性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎 二 间质性肾炎 炎症反应集中在间质组织的非化脓性肾炎 表面和切面分布灰色的斑点或条纹，病灶质地坚实，有油脂光泽。 急性间质性肾炎 肉眼病变 肾脏肿大，苍白被膜紧张，易于剥离。 皮质内病灶常融合，髓质内较分散。 炎症区的肾小管变性、坏死或消失，后期萎缩。 显微镜下 皮质层和髓质外层的间质水肿 血管和肾小球周围，间质结缔组织内灶状聚积淋巴细胞、巨噬细胞和少数浆细胞，可散在中性粒细胞 肾小球变化不明显。 切面上，皮质变薄，宽度不一，皮质与髓质界限不清。 慢性间质性肾炎 肉眼病变 肾脏体积缩小，表面高低不平，呈淡灰色或黄褐色 质地较硬，被膜增厚，常与皮质粘连，不易剥离。 显微病变 特征是纤维组织广泛增生，炎性细胞数量减少，单核细胞不完全消失。 许多肾小管萎缩和消失，被纤维组织取代。 残留的肾小管扩张、肥大。 肾小囊纤维性肥厚，或囊腔扩张，肾小球变形或皱缩。 * * 十一章 泌尿系统病理 泌尿系统的组成：肾脏、输尿管、膀胱与尿道 肾的表面有结缔组织包膜CP，肾的动脉和静脉经肾门进出。肾的实质分为外层的皮质C(cortex)，染深色，和内层的髓质M(medulla)，染色淡。每个肾单位(nephron)的一部分既位于皮质，又在髓质，但主要部分在皮质。 髓质部排列成锥形体形单位即髓锥体，由结缔组织分割。髓锥体的尖端，肾乳头P 皮质(cortex)部分可见许多肾小体RC(renal corpuscle) 皮质间肾小体周围的大多数组织块包括近曲和远曲小管。淡染的上皮从皮质放射状走向髓质，然后到达肾乳头RP(renal papilla)的顶端，这些线称为髓放射线MR(medullary rays)， 血管极的肾小体，可见入球小动脉Aa(afferant arterole)进入肾小体供应血液(管腔未见)，但出球小动脉Ae(effecent arterole)纵切面也能见到肾小球血管横切、纵切或斜切 近曲小管(PCT)和远曲小管(DCT) 肾脏疾病的类型 肾小球损害为主 肾小球肾炎 间 质 为 主 间质性肾炎 化 脓 病 变 化脓性肾炎 肾小管损害为主 肾病 尿路阻塞 尿石病和肾盂肾炎 第一节 肾炎 肾炎是以肾小球和间质的炎症变化为特征的疾病。 肾炎的类型 肾小球性肾炎 间质性肾炎 化脓性肾炎 肾盂肾炎 肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症。 一、肾小球肾炎 弥漫性肾小球性肾炎 局灶性肾小球肾炎 病因 发病机制 内源性抗原 外源性抗原 肾小球原位免疫复合物形成 循环免疫复合物沉积 如肾小球毛细血管出血，肾表面、切面可见，指压不褪色的小出血点。 一 急性弥漫性肾小球肾炎 眼观病变 变化不明显 以后 肾脏轻度、中等肿大、充血、质软、被膜紧张易剥离 早期 表面光滑色红而称为“大红肾”，可见肾小球呈细小红球状 切面皮质水肿增厚，条纹模糊，与髓质分界明显。 肾小囊囊腔中有渗出的浆液、白细胞、红细胞，渗出物挤压血管球，使其体积缩小和贫血，这种以渗出性变化为主的，称为急性渗出性肾小球性肾炎。 光镜下 肾小球体积普遍增大 血管球内细胞数量增多 毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生 以增生性变化为主的称为急性增生性肾炎。 肾小管上皮细胞肿胀，管腔内出现管型。 弥漫增生性肾小球肾炎，体积增大内皮细胞系膜细胞增多 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 二 亚急性弥漫性肾小球肾炎——新月体 眼观病理变化 肾脏肿大 色泽苍白 表面光滑 切面膨隆 皮质增宽 大部分肾小球毛细血管内皮和肾小囊上皮细胞增生 肾小囊壁的上皮增生、重叠、被覆于肾小囊壁层的尿极侧呈清晰的新月层增厚时称新月体或半月体 光镜下 增值的上皮细胞环形包绕整个肾小囊壁称环形体 亚急性弥漫性肾小球肾炎 § 新月体 新月体性肾小球肾炎 三 慢性弥漫性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 膜性增生性肾小球肾炎 慢性硬化性肾小球肾炎 1 膜性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 *