11-异位妊娠精要.ppt

术中所见 腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一0.5cm破口，有活动性出血，内见绒毛组织。行右输卵管切除术。 * 手术治疗 分为：根治性： 切除一侧输卵管 保守性：保留病侧输卵管 适应症：1.生命体征不平稳或有腹腔内出血征象者；2.诊断不明确者；3.异位妊娠有进展者（如β-HCG处于高水平，附件区大包块等）；4.随诊不可靠者；5.期待疗法或药物治疗禁忌者。 手术治疗方式 根治性：患侧输卵管切除术 保守性手术：有生育要求，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合 手术途径： 开腹手术 腹腔镜手术 * 输卵管切除术 * 输卵管切开取胚术 * 输卵管节段切除术+端端吻合术 * 持续性异位妊娠：保守手术后残余滋养细胞可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称为持续性异位妊娠。术后应密切监测血β-HCG水平，若术后β-HCG升高、术后3日下降＜20%，或术后2周下降＜10%，均可诊断，及时给予甲氨喋呤治疗常获治愈，很少需再次手术。 非手术治疗 期待治疗 药物治疗： 中医治疗：治则——活血化瘀、消症 化疗 非手术治疗（化疗） 适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。 条件：无药物治疗禁忌；输卵管妊娠病灶直径不超过4cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血HCG2000U/L。 方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。 小 结 1.生育年龄女性，不等停经史，阴道不规则出血，腹痛，压痛，反跳痛，超声检查一侧附件上小肿块，应特别警惕宫外孕。为妇产科急腹症之一，可致死。 2.病因主要为输卵管炎。宫外孕发生于壶腹部最多见。出血最猛烈为间质部，可出血性休克、死亡。 3. 辅以血或尿?-HCG（+），后穹隆穿刺有血，异位妊娠即可确诊，应及时给予恰当处理。 卵 巢 妊 娠 诊断标准： 双侧输卵管必须完整 囊胚必须位于卵巢组织内 卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连 囊胚壁上有卵巢组织 极少见； 临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。 治疗方法以手术为主 * 腹腔妊娠 指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，分为原发性和继发性两类，少见。 * 腹腔妊娠（罕见） 宫 颈 妊 娠 受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见 诊断标准： PV在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物 治疗：确诊后刮宫术。 术前—做好输血准备；MTX治疗；动脉栓塞 * 子宫残角妊娠 指受精卵于子宫残角内着床并生长发育，多见于初产妇。 30岁女性停经41天,突发右下腹撕裂样疼痛,宫颈举痛,后穹隆饱满.B超示右附件包块,盆腔积液. 1.临床实用诊断方法: A CT检查 B尿妊娠试验 C后穹窿穿刺 D腹腔镜检查 E诊断性刮宫 2.最可能的诊断是 A 难免流产 B卵巢肿瘤蒂扭转 C急性盆腔炎 D输卵管妊娠破裂 E急性阑尾炎 3.最恰当的处理是 A 立即剖腹探查 B纠正休克的同时手术 C纠正休克后手术 D止血药 E抗生素 (C) (D) (B) 96． 确诊为输卵管妊娠破裂。失血性休克。紧急抢救措施应该是 A给止血及升压药，B立即剖腹探察术C输血，输液 D纠正休克后手术E 抗休克与剖腹探察术同时进行 97． 输卵管妊娠最常见的病因是 A输卵管发育异常B 慢性输卵管炎 C 输卵管结扎术后再通 D 输卵管受肿瘤压迫E 内分泌功能失调 98．女性，30岁，停经43天,阴道少量出血伴下腹隐痛2天.吸宫为蜕膜组织: A 闭经B先兆流产C月经D月经不调E 异位妊娠 (E) (B) (E) 病 案 讨 论 病 史 简 介 患者邓××，女 ，21岁，因阴道流血6天，腹痛3天，加重1天于2004年11月2日入院。 于6天前来月经，3天前出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗（药名不详）因无效疼痛加剧1天而来院就诊。 3－4 月经史：13 2004.9.