12病区8月+2精要.ppt

1.病毒感染：EBV、HTLV-1等 2.免疫因素 3.染色体及基因异常 B细胞NHL约80％表达有c—myc基因 T细胞淋巴瘤则多见TCR基因重排 80％的大细胞间变性淋巴瘤(ALCL)可见到ALK基因 4.其他：环境、饮食、药物等 2004年非霍奇金淋巴瘤（NHL） 新发病例54370例 男性28850例 女性25520例 死亡病例19410例 NHL占每年新发肿瘤病例数的第六位，约4% NHL占男性肿瘤死亡原因的第6位，女性第7位 1、随年龄增长而发病增多，男性较女为多。 2、NHL有远处扩散和结外侵犯倾向 3、常以高热或个系统症状发病，无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性重大为首发症状较HL少见。 4、除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。 5、盗汗、疲乏、及消瘦等全身症状多见于晚期，全身瘙痒很少见。 实验室及特殊检查 NHL治疗 使用注意点 脑出血的护理 病情观察 严密观察病人病情变化,行心电监护,严密监测神志、瞳孔及生命体征、肢体运动情况,使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化,防止低钾血症和肾功能受损 及时发现颅内再出血及脑疝先兆症状,做好病情记录。按医嘱给氧,抽血做血气分析,注意血氧饱和度的变化。 严密注意患者的血象，必要时遵医嘱给予补充血小板或成分输血 鼻出血的护理 少量出血时可用棉球和明胶海绵填塞 出血严重时, 尤其后鼻腔出血可用碘纱填塞止血, 并安慰病人消除其紧张心理 出血止后, 如用明胶海绵填塞的, 会吸收和自行脱落?? 如用碘纱条填塞的,48小时 -72小时应取掉,不然发生感染。 同时, 应密切观察有无出血, 嘱患者切勿用手指挖鼻孔和过于摄鼻。 入院后病情 II级护理 普食 跌倒安全评分：4分 导管安全评分：1分 入院后治疗 保肝：古拉定 保护心脏：亚宝 抗炎：信力威 甲硝唑 利尿：速尿 安体舒通 控制心室率：地高辛 康忻 主要病情变化 6-30：I级护理 心电监护 7-1:患者主诉胸闷不适心血管科会诊，考虑非霍奇金淋巴瘤，慢性心衰，持续性房颤；建议：1.西地兰静推2.金络口服3.速尿安体舒通口服。 7-1:危机值：白细胞为0.9*10^9/L。血小板为13*10^9/L。　即刻予瑞白升白细胞及单采血小板支持。注意预防出血及严重感染。 7-12　胸部摄片报告：两肺感染，左侧胸腔积液，予以申请白蛋白利尿，减轻水潴留。 主要病情变化 7-18；患者 右侧胸水明显减少，左侧大量胸水。予以胸腔穿刺术。 7-20：患者行化疗。 7-22:患者胸腔引流液减少，遵医嘱予以拔除胸腔引流。 7-25: 左侧大量胸水，释放胸腔压力予以胸腔穿刺术。 7-30:患者胸腔引流液减少，遵医嘱予以拔除胸腔引流。 7-31:危机值：白细胞为0.7*10^9/L。血小板为26*10^9/L。即刻予瑞白升白细胞及申请单采血小板支持。 洋地黄类 地高辛 毛花甙丙（西地兰） 毒毛花甙k 洋地黄毒甙 低血钾 正常血钾3.5-5.5mmol/l 低钾的原因 1、长期进食不足。 2、使用排钾利尿剂、急性肾衰的多尿期、肾小 管性酸中毒。 3、补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉补钾不足。 4、呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等。 5、钾向组织内转移，多见于大量输入葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸性碱中毒。 补钾原则 不宜过多 不宜过浓 不宜过快 见尿补钾 高血钾原因 进入体内的钾离子太多。 肾排钾功能减退，应用保钾利尿剂。 细胞内钾的移出。 高血钾临床表现无特异性。最危险的是心搏骤停。 治疗原则 停止使用一切含钾的药物或溶液 降低血钾浓度 使钾离子转入细胞内 阳离子交换树脂的应用：从消化道带走钾离子 透析疗法 有腹膜透析和血液透析 对抗心律失常 潜在并发症 1.有组织完整性受损的危险 与卧床制动有关 2.有颅内出血的危险 与血小板减少有关 护理问题 护理措施 认真评估患者焦虑、抑郁的程度、找出发生焦虑、抑郁的原因。针对原因进行有效的健康宣教，提高患者战胜疾病的信心，发挥家属的作用，给予更亲切的人文关怀。医务人员多与患者沟通，热情接待患者，耐心解答患者提出的问题，使他们在住院期间保持愉悦的心情，减少恶心呕吐的发生。 护理措施 嘱病人卧床休息，心律失常发作导致不适时采取高枕卧位，半卧位或其他舒