颈肩痛和腰腿痛病人护理.ppt.ppt

颈椎病 颈椎病是指由颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而引起的相应症状和体征。以C5~6、C4~5、C6~7椎间盘病变最明显。40~60岁属高发年龄，60岁后有自愈倾向。男性多于女性，单侧多于双侧。 病因和发病机制 1. 颈椎间盘退行性变 最基本的原因 2. 损伤 3. 先天性颈椎畸形或椎管狭窄 临床表现 颈椎病主要分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型四型，以神经根型最常见。 注意病人年龄、职业等情况，如头颈部频繁活动或长期伏案工作，躺在床上看书、看电视等，颈部损伤史、伤后治疗及康复情况，睡姿与枕头使用情况等。 （1）颈神经根型（50%~60%）：①根性症状如麻木、疼痛典型，范围与颈脊神经所支配的区域一致，仰头、咳嗽、喷嚏时症状加重；②压头试验阳性；③牵拉试验阳性；④ X线摄片示颈椎曲度改变、不稳或增生骨赘形成。 上肢牵拉试验 （2）脊髓型（10%~15%）：①椎体束征；②多无明显疼痛、压痛和活动障碍；③头痛、头晕、眼花，便秘、排尿困难与尿潴留等；④压头试验与牵拉试验阴性；⑤脑脊液动力学检查多示梗阻；脑脊液蛋白增加。 （3）椎动脉型（ 8%~12%）：①曾有猝倒发作，伴有颈椎性眩晕；②旋颈试验阳性；③ X线摄片示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生、颈动脉造影阳性发现。 （4）交感神经型（6%~8%）：①椎动脉交感神经丛激惹症状，如头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等；② X线检查示椎间关节失稳或退变，椎动脉造影有阳性发现。 （5）颈型：主诉头、颈、肩痛，存在相应的压痛点；X 线检查示颈椎生理前屈改变，椎间关节不稳，椎体出现“双边、双突、印凹、增生”等影象。 （6）颈前压迫型：可出现食管不畅、咳嗽、声嘶等。 （7）混合型：兼有上述 2~3型表现。 2. 诊断依据与辅助检查 （1）中、老年具备上述临床症状与体征； （2）X线检查、椎动脉造影或脑血流图检查 （3）CT、MRI检查。 3. 治疗 （1）非手术疗法 ①防伤、防寒、按摩理疗、针灸、适当内服消炎痛等； ②神经根型用颈牵引； ③颈部休息与制动； ④扩张血管药物及抗凝药物的应用； ⑤颈交感神经封闭。 （2）手术疗法 护理问题 1. 疼痛 与神经根压迫或受刺激、交感神经兴奋、椎动脉供血不足有关 2. 焦虑 与担心治疗效果不佳、手术风险较大有关 3. 躯体活动障碍 与脊髓受压或术后活动受限有关 护理措施 （一）术前护理 1. 病情观察 牵引效果，病情变化；药物疗效及副作用。 2. 体位 3. 饮食 4. 治疗配合 牵引；颈托应用；理疗；药物应用；推拿按摩等 5. 心理护理 （二）术后护理 1. 病情观察 观察生命体征，切口出血情况，呼吸情况，肢体、感觉运动功能，引流液的色泽、性质与量等。 2. 体位 3. 治疗配合 感染者应用抗生素；及时更换引流袋，配合换药处理等。 4. 其他 做好生活护理、皮肤护理、呼吸道护理、大小便护理等。 健康指导 1. 指导病人做颈部功能锻炼，促进自理能力恢复。 2. 选择正确的睡眠姿势。 3. 避免颈部损伤，包括急性损伤和慢性损伤。 腰椎间盘突出症 因下腰部（L4～5、L5～S1）椎间盘退变、纤维环破裂和髓核后突，压迫脊髓或一侧和双侧脊神经根所出现的临床综合征。 以20~50岁发病居多，男:女＝4~6:1，小于20岁者占 6%左右。 腰椎间盘退行性变和损伤为腰椎间盘突出症的主要原因。 未退变者可承受70kg/cm2；已退变者3kg /cm2即可破裂。 腰椎间盘突出症可分为膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型。 护理评估 1. 健康史 约有70%有弯腰提重物或身体急剧旋转受伤史。 2. 临床表现 （1）腰痛：是最早出现的症状，为急性剧痛或慢性隐痛，排便、咳嗽、喷嚏等腹压增高时加剧；病程中有明显的间歇期。 （2）坐骨神经痛：95%的病人出现。（反复发作性腰腿痛，腿痛重于腰痛是其重要表现） （3）马尾综合征：中央型突出可致腰骶部剧痛、会阴部麻木、排便排尿无力或不能控制、男性阳痿等。 （4）体征：①腰生理性前凸变小或消失，脊柱侧弯；②腰部及沿坐骨神经有压痛，骶棘肌痉挛；③活动明显受限；④直腿抬高试验及加强试验阳性；⑤跟臀试验阳性；⑥腱反射异常，相应部位肌萎缩。 3. 辅助检查 （1）X线检查 （2）CT、MRI （3）US （4）肌电图检查 （5）手术者作椎管内造影。 左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧 4. 治疗要点及反应 （1）非手术疗法 卧硬板床休息，配合腰部热敷、理疗、针灸；若加骨盆牵引（孕妇、严重心脏病、脊柱先天性畸形禁忌），效果显著。