24利尿药和脱水药精要.pptVIP

第一节 利尿药 利尿药的作用机制 排钠利尿原理 一 袢利尿药 口服易吸收，30min显效，维持6-8h 静脉5min起效，维持4-6h 血浆蛋白结合率91-99% 大部分原形经近球小管分泌 1. 利尿作用 1. 各种严重水肿： 其他利尿药无效的严重水肿（心、肝、肾） 2. 急性肾衰竭（预防）： 少尿期：大剂量呋塞米增加肾血流量，改善缺血 冲洗肾小管，防止萎缩坏死 无尿的肾衰禁用 二 中效能利尿药 1. 利尿作用 二 中效能利尿药 1. 水肿：轻中度水肿；（心源性水肿首选） 氢氯噻嗪不良反应 三 低效能利尿药 第二节 脱水药 甘露醇 甘露醇不良反应 第十五章 第二十四章 定 义 排钠利尿→利尿排水→排水消肿 各种水肿 非水肿性疾病 (高BP、心衰、结石) 尿的生成过程： 肾小球滤过 肾小管、集合管重吸收 肾小管分泌 小管液Na溶质浓度 小管液渗透压 水的重吸收 尿量 肾小管 水重吸收 渗透压 髄质 H2O H2O（ADH） H+ H+ 皮质 尿 液 稀 释 组织 间液 渗透 压升高 尿 液 浓缩 Na+ Cl- Na+ H2O H2O K+ K+ Na+ Na+ 2Cl- 2Cl- Na+ 皮质 髓质 肾小球 髓袢 Na+ Cl- H+ K+ 高效利尿药（排K） 中效利尿药（排K） 低效利尿药 （保K） 呋塞米（速尿、呋喃苯氨酸） 体内过程 药理作用 抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-共转运子 肾稀释、浓缩功能破坏 K+ Na+ Cl- Ca2+ Mg2+排出 2. 扩张肾脏血管，增加肾血流量 扩张肺静脉，降低左心前负荷 临床应用 急性肺水肿的首选药 原因：强效利尿；扩张血管，降低左心负荷 临床应用 3. 加速毒物排出 应用最大剂量， 24h无效立即停药 不良反应 水、电解质紊乱 1 耳毒性 2 胃肠道反应 3 五低一高：低血钾、低血容量、低血钠、低氯性碱血症（低血镁） 高尿酸血症 1. 监测血钾 2. 补钾 联用保钾利尿药 监测听力 避免与氨基糖苷类合用 其他 4 氢氯噻嗪（双氢克尿塞） 药理作用 抑制远曲小管近端 Na+-Cl-共转运子 Na-K交换 ↑ 温和利尿 K+ Na+ Cl- 排出 2. 抗利尿作用 血浆渗透压↓,口渴↓,饮水↓？？ 3. 降压作用 氢氯噻嗪（双氢克尿塞） 临床应用 2. 高血压 3. 尿崩症 肾性、ADH无效的中枢尿崩症 （烦渴狂饮、尿量10L/日） 低钾血症 低镁血症 低血容量 低钠血症 低氯性碱中毒 “五低三高” 高尿酸血症 高血糖 高脂血症 高钾血症 高钾血症 不良反应 与中、高效利尿药合用治疗顽固性水肿 醛固酮升高有关的顽固性水肿 充血性心力衰竭 临床应用 直接抑制远曲小管、集合管的Na通道而 排Na+保K+ 与醛固酮竞争集合管上的醛固酮受体而 排Na+保K+ 作用原理 氨苯蝶啶 螺内酯（安体舒通） 又称渗透性利尿药 20%甘露醇 25%山梨醇 50%葡萄糖 静注后不易进入组织 易经肾小球滤过 不易被肾小管重吸收 体内不被代谢 共同特点 20％甘露醇 快速静注 （30min内） 血浆渗透压↑ 小管液渗透压↑ 原型 滤过 水重吸收↓ 渗透性利尿 水从组织间液进入血液 脱水 血容量↑ 心负荷↑ 心衰禁用! 预防急性肾衰 脑水肿（首选）青光眼 已肾衰者易致急性心衰 第十五章 * *