第16号様式（変更届）(ワード形式 1キロバイト) -世谷区.doc

年　　月　　日 変　更　届 　世田谷区長　　あて 届出者　　　住所 （建築主?施主）　氏名　　　　　　　　　　　　　 電話　　　（　　　　） （法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名） □ 世田谷区みどりの基本条例施行規則第３４条第１項の規定により、下記のとおり届け出ます。 □ 世田谷区みどりの基本条例施行規則第４４条の規定により、下記のとおり届け出ます。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記 申請?届出行為等の内容 名　称 所在地 （地　　番））対象となる緑化基準等 左欄の届出行為に伴う各項目に該当する場合は、右欄のⅠ～Ⅶの緑化基準等が対象となります。表の下の該当部分に数値を記入してください。 なお、複数項目に該当する場合は、該当するすべての緑化基準等が対象となります。 □1　面積250㎡以上の敷地Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ □2　上記1のうち面積３００㎡以上の敷地における建築行為 ★ □3　建ぺい率８０％以上で敷地面積１，０００㎡以上の建築行為 Ⅱ □4　風致地区で風致地区条例に基づく許可に緑化条件を伴わない建築行為 Ⅴ □5　面積５０㎡以上の敷地におけるを設置する行為 Ⅵ □6　既存樹木で地上１．５ｍの高さで幹の周囲が０．８ｍ以上の樹木又は 高さ１０ｍ以上の樹木の伐採行為 Ⅶ 緑化基準及び実施の緑化面積等を計算し、下の表に数値を記入してください。 Ⅰ地上部の 緑化 基準緑化率　 ％ 基準緑化面積　　　　　　　　　　　　　　 　 　　　　　㎡ 実施 緑化面積 　　㎡ 実施 緑化率 　　　　 ％ Ⅱ建築物上 の緑化 基準緑化率　 　 　 ％　　　　　　　　　　　 基準緑化面積 ㎡ 実施 緑化面積 ㎡ 実施 緑化率 　　　 ％ ★緑化地域 制度 都市計画に定められた緑化率 　　　　％ 実施緑化面積 +⑦ 　　　　㎡ 緑化施設の敷地面積に対する割合 (+⑦)／敷地面積 　　　　　％ Ⅲ樹木本数 樹木区分 高木 準高木 中木 低木 基準 樹木本数 本 本 本 本 実施樹木本数 ⑩ 本 本 本 本 Ⅳ接道部の 緑化 接道部緑化基準割合 基準接道部緑化延長 　　　　ｍ 実施 接道部緑化延長 ｍ Ⅴ敷地境界 部の緑化 敷地境界部基準割合 基準 敷地境界部緑化延長 　　　ｍ 実施 敷地境界部緑化延長 ｍ Ⅵの緑化 基準緑化率 １５ ％ 基準 緑化面積 　　㎡ 実施　 緑化面積 ㎡ Ⅶ樹木の伐 　採 既存樹木のうち 伐採する樹木 地上１．５ｍの高さで幹の周囲が０．８ｍ以上の樹木又は高さ１０ｍ以上の樹木 　　　　　本 伐採の理由 既存位置で保全することができない理由 移植することが できない理由 備考 （緑化面積?緑化延長?緑化率は、小数点以下３桁を切り捨て、小数点以下２桁までで算出してください。）